1.屬于卵巢良性腫瘤的項目包括

　　A.纖維瘤

　　B.皮樣囊腫

　　C.無性細胞瘤

　　D.顆粒細胞瘤

　　E.卵泡膜細胞瘤

　　【正確答案】ABE

　　【解析】良性卵巢腫瘤常見者如下：

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　?。?）非腫瘤性：又稱瘤樣病變，如濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢等，其特點是當(dāng)它們達到一定的體積后即停止繼 續(xù)長大，多數(shù)為直徑4～6厘米左右，一般不產(chǎn)生癥狀，可自然縮小、消退，不需治療。當(dāng)發(fā)生破裂時，液體流入腹腔，可能引起急性腹痛，甚至有內(nèi)出血癥狀，則需治療。

　?。?）卵巢腫瘤：

　　①漿液性囊腺瘤，約占良性卵巢腫瘤的25%，雙側(cè)者占15%，大小不一，表面光滑，多為單房，有的囊壁內(nèi)外有乳頭狀生長，當(dāng)乳頭狀物向囊壁外生長，或盆、腹腔臟器種植時，可以產(chǎn)生腹水，但仍為良性，預(yù)后好。

　?、谡骋盒阅蚁倭觯s占良性卵巢腫瘤的20%，多為單側(cè)，最小的僅數(shù)毫米，而最大的可占滿整個腹腔，成為人體中最大的一種腫瘤（有報道1例腫瘤重170公斤）。一般生長緩慢，為多房，囊內(nèi)為稠厚的粘液，當(dāng)其自發(fā)性破裂時，可引起廣泛的腹膜種植，在腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量粘液，形成腹膜粘液瘤，但仍為良性。

　　③成熟型囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，占全部卵巢腫瘤的11.7～37.7%，是為最常見的良性腫瘤。

　　2. 腎上腺功能異常對女性生殖系統(tǒng)的影響包括

　　A.經(jīng)量過多

　　B.閉經(jīng)

　　C.女性假兩性畸形

　　D.女性男性化

　　E.出現(xiàn)腋毛陰毛

　　【正確答案】BCDE

　　【解析】腎上腺是除卵巢外合成并分泌類固醇激素最重要的器官。它具有分泌多種激素的功能，主要包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。

　　腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素有少量雄激素及極微量雌、孕激素，其分泌的雄激素為女性體內(nèi)雄激素的主要來源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需。若雄激素分泌過多，可抑制下丘腦分泌GnRH，并有對抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至多毛、肥胖、痤瘡等男性化表現(xiàn)。臨床上常見的多囊卵巢綜合征的病因之一，即是腎上腺源性的雄激素過多。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）患者由于存在21-羥化酶缺陷，導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成不足，引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）代償性增加，促使腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶雄激素分泌過多，臨床上導(dǎo)致女性假兩性畸形或女性男性化表現(xiàn)。

　　3. 妊娠對闌尾炎的影響不包括

　　A.妊娠使闌尾炎的臨床表現(xiàn)更典型

　　B.闌尾移位不利于診斷

　　C.臨產(chǎn)后子宮收縮進一步促使炎癥擴散

　　D.闌尾炎癥發(fā)展迅速，易致壞死穿孔

　　E.闌尾移位以及大網(wǎng)膜被推開，使炎癥不易局限

　　【正確答案】A

　　【解析】妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變，臨床表現(xiàn)不典型。若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、膽道結(jié)石或炎癥、右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術(shù)治療有關(guān)，另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。

　　妊娠合并闌尾炎通常會產(chǎn)生痙攣性疼痛，性狀如同非妊娠時發(fā)生的疼痛。妊娠患者白細胞計數(shù)在正常時也有增高。另外，因為隨著妊娠的進展，闌尾的位置也隨著子宮增大而上升，右下腹疼痛對于這個疾病診斷的確立也不很可靠。如果懷疑患者患有闌尾炎，應(yīng)毫不遲疑地進行剖腹探查術(shù)（闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高）。在產(chǎn)后初期（當(dāng)闌尾炎較常見時），闌尾炎被延誤至穿孔，其死亡率更高。

　　        醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第09期