醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第21期

2009-10-29 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【外科學(xué)】男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為

　　A.1500ml

　　B.1800ml

　　C.2700ml

　　D.3200ml

　　E.3600ml

　　答案及解析：本題答案選C.2700ml

　　該患者補(bǔ)充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按 1：1，即第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為5400的一半是2700，故該題選C。

　　相關(guān)內(nèi)容：

　　II度、III°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算

　　第一個(gè)24小時(shí)內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml；兒童60——80ml/kg；嬰兒100ml/kg.

　　第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，其他都一樣。

　　成人燒傷面積：

　　頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

　　軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

　　雙下肢包括雙臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個(gè)9％加上1％）。

　　【外科學(xué)】休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血?dú)夥治霆?

　　C.肺動(dòng)脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　答案及解析：本題選擇D.中心靜脈壓。

　　中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O）。當(dāng)CVP<0.49kPa（5cmH₂O）時(shí)，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH₂O）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa（20cmH₂O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)對(duì)CVP進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)，其臨床價(jià)值較單次測(cè)定為大。另外，無心臟器質(zhì)性病史者的CVP可控制在偏高水平（約1.118～1.47kPa），將有利于提高心排出量。

　　【外科學(xué)】男性18歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨纖維異樣增殖癥

　　C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

　　D.內(nèi)生性軟骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案及解析：本題答案選C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

　　動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線表現(xiàn)為長管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞，向骨外突出，皮質(zhì)骨殼變薄，呈單氣球狀的局限透亮區(qū)，邊界清楚，邊緣有狹窄的硬化帶，可有粗細(xì)不規(guī)則的分隔，成蜂窩狀，即柵欄狀。

　　相關(guān)內(nèi)容：

　　骨肉瘤：腫瘤呈浸潤性破壞，過界不清并有皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

　　軟骨肉瘤：骨內(nèi)溶骨性腫瘤，可引起周圍骨皮質(zhì)膨脹、變薄，但一般不發(fā)生皮質(zhì)穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)或塊狀鈣化。

　　骨巨細(xì)胞瘤：偏心性溶骨破壞，無反應(yīng)性新骨生成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變（注：近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細(xì)胞瘤的特征性改變），常伴有病理性骨折。