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外傷性乳糜胸應該如何治療?

2010-04-09 20:14 醫(yī)學教育網
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  (一)保守治療  通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺,抽盡胸腔積液,促使肺組織擴張,消滅胸內殘腔,有利于胸膜臟層與壁層粘連,以促進胸導管或其分支的破口早日愈合,醫(yī)|學教育網搜集整理并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好,胸腔乳糜液每日在300~500ml之下。連續(xù)治療1周左右,觀察病人有無好轉傾向。如果保守治療失敗則應采取手術治療。

  (二)手術治療  通過手術方法結扎破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環(huán),因而胸導管結扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術效果,術前準備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質紊亂,必要時可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍,并采取相應的手術途徑和方法。手術途徑一般采取患側切口進胸,如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜?;颊咴诋斕焓中g前2~3小時,從留置胃管內注入高脂肪飲料,內加入美藍有利于術中尋找胸導管及其分支的破損部位。在胸導管裂口上下端予以雙重結扎或縫扎。如果術中不能發(fā)現胸導管破口,則可按胸導管解剖位置,在奇靜脈下方切開縱隔胸膜,在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側,顯露胸導管并予以雙重結扎。術后2~4周內給予低脂飲食。

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