額葉功能研究

早在上世紀(jì)七十年代以后，很多精神病學(xué)家就認(rèn)為額葉對(duì)智力特別重要，但也有人認(rèn)為切除額葉對(duì)智力并無(wú)明顯改變，反而消除某些精神癥狀。神經(jīng)心理學(xué)的新近研究使我們對(duì)額葉功能和智力、意識(shí)以及精神病的關(guān)系有了一些新的認(rèn)識(shí)。茲就額葉損傷時(shí)發(fā)生的障礙分述如下：

1.病人的抽象思維過(guò)程障礙較之其他部分損傷表現(xiàn)更為嚴(yán)重。不僅失去了有組織的邏輯思考和抽象思考能力，而且不能從具體的實(shí)物（圖片）中進(jìn)行高一級(jí)的分類。

2.病人的高級(jí)意向變得十分薄弱，似乎失去了行動(dòng)的興趣和愿望。

3.行為沒有計(jì)劃，不能形成有步驟的程序，也不愿根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整并驗(yàn)證自己的行動(dòng)。這便是魯利亞所稱的額葉結(jié)構(gòu)困難（frontal constructionaldifficulties）。

4.很難從一個(gè)概念轉(zhuǎn)移到另一個(gè)概念，表現(xiàn)僵化、固執(zhí)和刻板行為，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理這種刻板可能是病人行為的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性受到破壞的結(jié)果。

5.對(duì)一些聲音仍可作出反應(yīng)，但卻失去說(shuō)話的動(dòng)機(jī)，不回答問(wèn)題，不與人交談。這一類型的語(yǔ)言障礙稱為“主動(dòng)性失語(yǔ)癥”或“喪動(dòng)力性失語(yǔ)癥”。

6.病人完全不能察覺自己的缺陷，對(duì)自己的行動(dòng)、處境缺乏自我批判的態(tài)度。

7.額葉腫瘤時(shí)病人出現(xiàn)記憶障礙，特別是近記憶障礙。它與顳葉損傷引起的記憶障礙不同，不是真正的遺忘而是抗干擾能力下降，痕跡被抑制。病人能對(duì)前后出現(xiàn)的兩個(gè)幾何圖形進(jìn)行綜合分析，但如在兩者之間加以干擾，則病人無(wú)法比較，因前一個(gè)圖形的痕跡被抑制了。正如魯利亞所指出的：額葉損害引起了意識(shí)活動(dòng)的整個(gè)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重障礙。這樣，額葉遺忘與顳葉遺忘不同，前者是行為的整個(gè)結(jié)構(gòu)的變化，高度的注意分散和痕跡的病理惰性，使病人不能從一組痕跡轉(zhuǎn)移到另一組痕跡回憶，以致不能夠建立一個(gè)記憶的穩(wěn)定意向；而顳葉遺忘病人對(duì)整個(gè)程序和一般意義是保存的，但卻忘卻其中的個(gè)別因素。額葉損傷的病人雖然掌握了解答一個(gè)問(wèn)題的足夠信息，但常常作起來(lái)時(shí)又似乎忘掉了應(yīng)如何正確進(jìn)行。Barbiaet例舉了一個(gè)外傷后額葉部分切除的病人在回答埃菲爾塔有多高的問(wèn)題上所存在的困難，表明額葉記憶缺損是一個(gè)特殊形式的障礙，主要影響了應(yīng)用以前已獲得的信息。

8.意識(shí)問(wèn)題。根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)的新近研究，有一定目的或計(jì)劃所引起的復(fù)雜的程序活動(dòng)是具有高度選擇性的，必須具有高度的覺醒水平才能完成這種有意識(shí)的行為，而單靠來(lái)自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動(dòng)卻難以保持皮層足夠的興奮。維持和調(diào)節(jié)皮層覺醒水平的神經(jīng)結(jié)構(gòu)還有額葉。

實(shí)驗(yàn)表明：額葉對(duì)整個(gè)大腦皮層覺醒水平的調(diào)整與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有所不同，它是通過(guò)語(yǔ)言信號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Serafetinides等（1965）用頸內(nèi)動(dòng)脈注射異戊巴比妥鈉法發(fā)現(xiàn)注射至左側(cè)語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球則意識(shí)喪失，且時(shí)間持久；而注射至右側(cè)非語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球則較輕。過(guò)去一般認(rèn)為一側(cè)局部腦半球損害是不產(chǎn)生意識(shí)障礙的，但Albert研究了急性腦血管意外與意識(shí)關(guān)系，其中24例右側(cè)腦損害，24例左側(cè)腦損害，兩組的臨床和病理情況大致相當(dāng)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球損害病人約57%有意識(shí)障礙，而且程度較重，右側(cè)腦半球損害病人僅25%有意識(shí)障礙。

9.臨床上額葉損傷的癥狀與精神病、特別是精神分裂癥有許多類似之處。精神分裂癥的明顯思維障礙、注意力渙散、隨意注意遲鈍、近記憶障礙、情緒和意向減退以及行為障礙是否與額葉存在功能上的病理異常有關(guān)？這是一個(gè)需要作進(jìn)一步探索的問(wèn)題。