1.早期切痂 Ⅲ度燒傷焦痂（即壞死組織）對機體是一種異物。早期切痂至健康組織立即植皮是對這種異物積極處理的一種方法。對大面積Ⅲ度燒傷，切痂后采取異體篩狀植皮嵌入自體點狀皮片法、微粒皮片移法，與頭皮作供區(qū)多次供皮，大大地發(fā)揮了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，縮短了療程。目前，切痂植皮手術(shù)安全性顯著提高，且已普遍開展，公認(rèn)療效良好。

適應(yīng)證 明確的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面、四肢環(huán)形燒傷、功能部位燒傷、軀干燒傷等，均可作早期切痂植皮：①Ⅲ度燒傷10%以下，燒傷總面積不大，供皮區(qū)較多者，可在急診入院時或傷后5天左右，一次切除所有Ⅲ度焦痂，立即作自體網(wǎng)狀或植皮；②Ⅲ度燒傷20-29%之間，總面積49%以下，可在傷后5-10天，一次或分次切痂；③Ⅲ度燒傷30%以上，總面積50%以上，可在休克平穩(wěn)后水腫回吸收進(jìn)展良好時，認(rèn)真訂好手術(shù)計劃，5-15天分批切痂植皮，每次切痂面積一般以不超過20%較妥。當(dāng)然具體實施時，隨臨床情況有所變化，應(yīng)仔細(xì)考慮，傷員全身情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)條件、有無質(zhì)量良好的異體皮或異種皮源，有無充足的血源以及麻醉選擇等，以保護(hù)早期切痂的安全和良好效果。

早期切痂的方法①切痂部位的選擇很重要，尤其是首次切痂的部位必須十分注意。一般是先切四肢，后切軀干，背臀部皮膚厚可考慮先保痂為主，胸前焦痂影響呼吸時先予切痂。還要結(jié)合創(chuàng)面感染情況去考慮，感染明顯或估計有大片肌肉壞死的部位，盡先切除；感染輕，焦痂干燥者，可稍向后延。②手術(shù)方法：將焦痂連同皮下脂肪一起切除，直達(dá)深筋膜淺面。如有肌肉壞死亦予切除。肢體肌肉廣泛壞死者，酌情考慮截肢術(shù)。創(chuàng)面止血要完善。同種異體皮的質(zhì)量一定要好。力爭植皮成活良好。大面積切痂植皮，若移植的異體皮失敗，可能招致嚴(yán)重后果。手術(shù)宜分組進(jìn)行，一或二組切痂，另一組準(zhǔn)備異體皮或小片自體皮等，爭取縮短手術(shù)時間。術(shù)中做好創(chuàng)面止血與血容量的補充，可用兩靜脈通道分別輸血輸液，防止發(fā)生休克。估計切痂植皮手術(shù)時間長者，放留置導(dǎo)尿管以便術(shù)中監(jiān)測尿量。

2.削痂 即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區(qū)的壞死組織，用滾軸取皮刀削除，直至健康的真皮創(chuàng)面。在止血帶下削痂者，健康真皮呈白色、致密、有光澤、無血管栓塞，放松止血帶則出血活躍，密布針尖樣出血點。如果組織灰暗無光或灰紅色，有血管栓塞，說明削痂深度不夠，仍有壞死組織殘留。削痂后如出現(xiàn)黃色顆粒，表示已達(dá)脂肪層。已削成Ⅲ度的創(chuàng)面應(yīng)覆蓋自體皮。深Ⅱ度創(chuàng)面可覆蓋異體皮，液氮皮、凍干皮或人工皮等。覆蓋物脫落后可能遺留部分創(chuàng)面。由于削痂深度不易準(zhǔn)確，常常偏淺偏深，近年來臨床應(yīng)用已較少，僅用于手部、關(guān)節(jié)區(qū)的深Ⅱ度燒傷，削痂后立即自體植皮。

3.自然脫痂 即在傷后取暴露療法，經(jīng)2-3周，焦痂與健康組織逐漸分離脫落，出現(xiàn)肉芽組織、應(yīng)盡快作自體植皮，做到逐步脫痂逐步植皮，以不使創(chuàng)面過多外露為原則。這種典型的自然脫痂植皮，只適用于未能確定的深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷，早期切痂植皮后剩下的散在Ⅲ度燒傷，未作早期切痂的Ⅲ度燒傷或門診病人等。因其創(chuàng)面愈合時間較長，植皮區(qū)遺留瘢痕攣縮與增生的機會較多，在許多情況下已被剝痂植皮法取代。

4.剝痂 可避免自然脫痂時間長，感染重而采用的一種較積極主動的辦法。即在燒傷12－16天左右，Ⅲ度焦痂開始松動或已有一些肉芽創(chuàng)面，將焦痂從開始分離的平面剪除或切除。有時將殘余壞死組織削除，或甚至將創(chuàng)面自深筋膜淺面切除。術(shù)中多次沖洗創(chuàng)面，制造一個的感染輕的創(chuàng)基。

5.燒傷創(chuàng)面植皮法 植皮是消滅創(chuàng)面，從根本上防治創(chuàng)面感染，減少敗血癥的有效措施。大面積Ⅲ度燒傷，應(yīng)有計劃地分期批清除焦痂植皮，爭取在傷后6-7周內(nèi)基本消滅創(chuàng)面。