【手術步驟】(1)切口:額顳部馬蹄形切口。
(2)開顱:額顳部骨成形瓣開顱。在翻開骨瓣時注意勿傷及下面的硬腦膜中動脈。此動脈的主干進入顱內(nèi)后,在蝶骨嵴外側(cè)陷于骨內(nèi)板的腦膜中動脈溝中,有的則為骨管,動脈從其中穿過,翻骨瓣時極易撕斷。
(3)吻合動脈:沿選定的腦膜中動脈支的兩側(cè)各0.5cm處切開硬腦膜,腦膜中動脈即包含在此1cm寬的硬腦膜條中,用動脈夾暫時夾閉動脈,遠端切斷,硬腦膜切口出血用雙極電凝仔細止血。
沿骨窗切開硬腦膜,翻開后在腦膜中動脈所及之處尋找大腦中動脈的分支作為受血動脈。分離出長約1cm的一段,在其下面墊入一條橡皮膜使與腦皮質(zhì)隔開。從腦膜的夾層中剝出長約5~7mm的一段腦膜中動脈,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理剝?nèi)用}末端2~3mm長的旁外膜,末端剪成斜面以擴大其口徑。用11-0單股尼龍線與大腦中動脈做端-側(cè)吻合,吻合方法與顳淺動脈-大腦中動脈吻合術相同。缺損處的硬腦膜用一片骨膜或顳筋膜修補。
(4)關顱。這種手術的優(yōu)點是:①可避免用顳淺動脈作為供血動脈時可能造成的頭皮缺血壞死;②分離腦膜中動脈比顳淺動脈容易;③腦膜中動脈的壁較顳淺動脈薄,與大腦中動脈近似,利于吻合;④腦膜中動脈與大腦中動脈靠得較近,行程短,便于吻合;⑤腦膜中動脈是頸外動脈的分支,但卻位于顱內(nèi),不必穿過肌肉和顱骨,沿途不致受壓,且不妨礙做顱骨修補手術。
缺點是:①腦膜動脈游離的長度短,因而活動受限,只能與鄰近的大腦中動脈分支吻合,選擇的范圍小;②開顱時如有不慎,易撕斷此動脈,使手術歸于失敗;③在顱骨缺損時,腦膜中動脈與腦動脈之間常常已形成血管連接,切斷后易使原已建立的側(cè)支循環(huán)喪失。