【手術(shù)步驟】1.前、中部AVM切除術(shù)（1）切口：除病變顯著向左側(cè)延伸外，均采用右側(cè)切口。額頂皮瓣，骨瓣長約6cm，寬約4cm，硬腦膜呈半圓形切口，基底位于矢狀竇側(cè)，取大腦縱裂前方入路。

（2）顯露胼胝體：在額葉內(nèi)側(cè)緣選擇無橋靜脈處，順額葉的內(nèi)側(cè)面向下分離。在顯露胼胝體前，大腦縱裂中大腦鐮與大腦皮質(zhì)之間的蛛網(wǎng)膜粘連要加以分離。如透明隔靜脈是主要的引流靜脈，允許將1～2支引流入矢狀竇的橋靜脈離斷以利開擴術(shù)野。但如果主要靜脈是直接引流到矢狀竇的皮質(zhì)靜脈，則不可切斷，必須等手術(shù)的最后階段處理。

（3）阻斷供血動脈：一旦AVM露出，即應(yīng)找出向病變供血的胼周動脈分支，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并將這些供血動脈分支離斷，但不可將胼周動脈的主干損傷。同法可以顯露對側(cè)胼周動脈向病變區(qū)供血分支，偶爾在畸形團大的一側(cè)，可有胼緣動脈和額極動脈供血的分支，這些血管也要電凝后切斷，這時主要供血的動脈已全部被阻斷。

（4）游離病變：胼周動脈被分出后，即可在胼胝體上將AVM向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移動，進一步從周圍腦組織中將AVM分離。常常在胼胝體AVM周圍有一薄層膠質(zhì)帶，呈黃橙色，沿此層游離，不僅容易進行病變分離，而且可防止周圍正常腦組織的損傷。分離AVM時要盡力離開引流靜脈，如果AVM是在胼胝體的前部，則分離應(yīng)先從AVM的前部開始，因為此時透明隔引流靜脈居于病變后方。但如，AVM居于胼胝體的中部，分離應(yīng)首先由病變的后方開始，因為引流的透明隔靜脈位于AVM的前方。另外，分離也要在胼胝體的上方外側(cè)開始，因為這些病變常常位于中線旁。

在胼胝體內(nèi)的AVM，可見一些來自側(cè)腦室頂部胼胝體與室管膜相連處小的供血動脈。靠近室間孔的前聯(lián)合上，AVM的頂端也可見到1、2支供血動脈。要用電凝將所有供血動脈加以離斷。室管膜下血管非常脆弱，宜用較弱的電流。有時一些來自脈絡(luò)組織的供血血管亦應(yīng)予以阻斷。在手術(shù)的這一步驟，特別重要的是保護好丘紋靜脈和大腦內(nèi)靜脈，使之不受損傷。

（5）切除病變：當(dāng)AVM全部從供血動脈和主要靜脈離斷后，再電凝透明隔靜脈、將畸形血管團切除。透明隔靜脈恰在穹隆柱外側(cè)走行，此穹隆柱形成室間孔的前界，并與透明隔相連，術(shù)中一定要保護好穹隆不受損傷。少數(shù)情況下，主要引流靜脈是通過上或下矢狀竇，應(yīng)在最后離斷這些引流靜脈。

（6）關(guān)顱：在關(guān)閉切口之前，要使收縮血壓達正常后，至少觀察15min，看是否止血確實。