【手術(shù)步驟】處理基底動脈中、下段動脈瘤可經(jīng)：①經(jīng)巖骨入路（transpetrosal approach）；②遠(yuǎn)外側(cè)入路（far lateral approach）。這兩種入路可有各種聯(lián)合入路，其目的是擴(kuò)大顯露，減少對腦干的牽拉，根據(jù)動脈瘤的具體情況加以選擇。1.經(jīng)巖骨入路 經(jīng)巖骨入路又有經(jīng)迷路后入路（retrolabyrinthine approach）、經(jīng)迷路入路（translabyrinthine approach）和經(jīng)耳蝸入路（transcochlear approach）3種。

（1）迷路后入路：切口從顴弓上緣耳前1cm起，向上后呈弧形繞過耳輪止于乳突后的乳突尖平面。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理頭皮和肌肉從骨膜下向前下翻開至外耳孔后緣，用快速磨鉆將乳突和巖骨外側(cè)磨除，枕骨和顳骨用銑刀或鉆孔后開窗，顯露出乙狀竇和上巖竇。

（2）經(jīng)迷路入路：切口如上述，需要進(jìn)一步擴(kuò)大顯露時可用磨鉆將3個半規(guī)管磨除，但要保留面神經(jīng)管，這一入路將喪失聽力，但腦干的前方顯露較佳。

（3）經(jīng)耳蝸入路：切口如上述，進(jìn)一步擴(kuò)大顯露，磨開面神經(jīng)管，切斷巖淺大神經(jīng)，將面神經(jīng)游離并向后牽開，將鼓室、內(nèi)聽道和耳蝸均磨除，顯露出頸靜脈球，并將頸動脈管磨開，這一入路對斜坡和腦干前方顯露較佳。

上述3種入路均能顯露基底動脈中、下段的動脈瘤。經(jīng)迷路后入路對小腦橋腦角顯露較好，可保全聽力和面神經(jīng)，但對腦干前方顯露不足。經(jīng)迷路入路對小腦橋腦角顯露更好，且改善腦干前方的顯露，但要犧牲聽力。經(jīng)耳蝸入路顯露腦干前方最佳，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理除喪失聽力外還有發(fā)生面癱的可能。

（4）硬腦膜切開：可經(jīng)乙狀竇前或乙狀竇后切開硬腦膜。前者只需切斷巖上竇，后者則連乙狀竇均切斷。切斷巖上竇一般不會引起靜脈回流障礙，但對手術(shù)野的顯露受限。切斷乙狀竇可擴(kuò)大顯露，但可能引起靜脈回流障礙。因此必須確定竇匯處引流通暢，由同側(cè)Labbé靜脈、矢狀竇和直竇回流的靜脈血都可經(jīng)對側(cè)乙狀竇充分回流方可切斷手術(shù)側(cè)的乙狀竇。為了明確此點(diǎn)，在手術(shù)前腦血管造影時壓迫手術(shù)側(cè)的頸靜脈，以觀察對側(cè)諸靜脈竇的大小和顯影情況。Spetzler在手術(shù)中暫時阻斷乙狀竇，并用一粗針頭插入阻斷處近側(cè)的乙狀竇中測量阻斷前、后的靜脈壓，如果阻斷后的靜脈壓比阻斷前升高＜7mmHg，則表示可以切斷乙狀竇而不致引起危險，如果壓力升高＞10mmHg，則不可切斷乙狀竇，只能切斷巖上竇，在乙狀竇前切開硬腦膜，其顯露范圍自然不及從乙狀竇后切開硬腦膜好。

（5）切開小腦幕：從巖上竇或乙狀竇切斷處切開小腦幕至其切跡，形成幕上、下聯(lián)合入路，即可充分顯露基底動脈中、下段的動脈瘤。此段的動脈瘤多發(fā)生于基底動脈發(fā)出小腦前下動脈處，與外展、面、聽神經(jīng)相鄰，仔細(xì)分出瘤頸予以夾閉。必要時可暫時阻斷載瘤動脈，但時間應(yīng)盡可能短，或在低溫心跳停止下分離和夾閉動脈瘤。