為了幫助即將參加2014年臨床助理醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點：慢性腎衰竭的診斷要點，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床助理醫(yī)師考生順利通過考試！

慢腎衰的早期，除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎疾病的癥狀，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。具體如下：

（1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為：①鈉、水平衡失調(diào)：當攝入過多量的鈉和水，引起體液過多，發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。慢腎衰很少出現(xiàn)高鈉血癥。當有體液喪失（嘔吐、腹瀉等），易發(fā)生血容量不足，導致體位性低血壓和引殘存腎功能惡化。②鉀的平衡失調(diào)：尿毒癥晚期有高血鉀傾向，酸中毒、輸庫血或攝鉀過多、使用保鉀利尿劑均可加重高血鉀。高鉀血癥可致嚴重的心律失常甚至心搏驟停，部分患者有肌無力或麻痹。心電圖對高鉀血癥監(jiān)測快速而準確，表現(xiàn)為T波高而尖，P？R間期延長及QRS波增寬。慢腎衰時低鉀血癥較罕見，主要發(fā)生于基礎疾病是腎小管？間質(zhì)疾病者。③酸中毒：酸性物質(zhì)因腎排泄障礙而潴留，酸中毒是尿毒癥最常見的死因之一。④低鈣和高磷血癥：低鈣血癥一般不出現(xiàn)癥狀，當用堿性藥物糾正酸中毒后，游離鈣減少引起手足搐搦癥。高血磷和低血鈣可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起骨質(zhì)脫鈣（骨質(zhì)疏松）、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。⑤高鎂血癥：由腎臟排鎂減少而引起。

（2）各系統(tǒng)癥狀①心血管和肺癥狀：高血壓、心力衰竭（是常見死亡原因之一）、心包炎、動脈粥樣硬化（冠心病是主要死亡原因之一）、尿毒癥性肺炎、支氣管炎及胸膜炎。②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向和白細胞異常。③神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中為慢腎衰的早期癥狀之一。④胃腸道癥狀：食欲不振為慢腎衰最早最常見的癥狀。⑤皮膚癥狀：皮膚瘙癢為常見癥狀。⑥腎性骨營養(yǎng)不良癥。⑦內(nèi)分泌失調(diào)。⑧易于并發(fā)感染：為主要死因之一。⑨代謝失調(diào)：體溫過低，糖代謝異常，高尿酸血癥，脂代謝異常。