【手術(shù)步驟】（1）腫瘤位于后腦前部時(shí)，采用一側(cè)額部皮瓣切口，做4個(gè)顱骨鉆孔，形成長(zhǎng)方形骨瓣，硬腦膜瓣翻向矢狀竇側(cè)，于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前和距矢狀中線各2.5cm處，向前縱行切開額葉皮質(zhì)3cm。

（2）腫瘤位于丘腦后部時(shí)，采用一側(cè)頂部皮瓣切口，形成長(zhǎng)方形顱骨瓣硬腦膜瓣翻向矢狀竇側(cè)，于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和距矢狀中線各2.5cm處，向后切開頂葉皮質(zhì)3cm （圖2B）。

（3）對(duì)丘腦前部腫瘤要切開額葉進(jìn)入側(cè)腦室前角；后部腫瘤切開頂葉進(jìn)入側(cè)腦室體后部和三角區(qū)。牽開側(cè)腦室兩側(cè)壁，見側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，丘紋靜脈（thalamo-striate vein）于室間孔后緣與透明隔靜脈匯合，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理注入第三腦室大腦內(nèi)靜脈，此時(shí)，可見相當(dāng)于腫瘤處的上面隆起。如腫瘤有囊性變時(shí)，可行穿刺抽液。在切開丘腦探查腫瘤前，以鹽水棉片覆蓋好其前內(nèi)的室間孔，后方同樣以棉片填塞三角區(qū)和下角后部，防止術(shù)中出血及血液流入腦室系統(tǒng)其他部分，此后手術(shù)步驟最好在手術(shù)顯微鏡下操作。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理于腫瘤隆起部以雙極電凝切開室管膜和丘腦組織，一般僅數(shù)毫米就可發(fā)現(xiàn)腫瘤。應(yīng)用顯微剝離器和小棉片緊貼腫瘤表面剝開正常腦組織，如腫瘤為良性或低惡度膠質(zhì)瘤，爭(zhēng)取腫瘤全切或肉眼下全切；如腫瘤為高惡度者，腫瘤與正常腦組織界限分辨不清時(shí)，不必勉強(qiáng)剝離，亦不可采用吸引器在腫瘤周圍邊吸引邊剝離的損傷性較大的方法，暴露出腫瘤的上面或上半部后，電凝瘤表面血管，開始以取瘤鉗嚴(yán)格進(jìn)入腫瘤中心切除瘤內(nèi)容，以縮小腫瘤體積。繼續(xù)緊沿腫瘤表面向深部剝離，電凝腫瘤血管，分塊切除瘤組織。操作必須細(xì)致、準(zhǔn)確，不損傷周圍正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到腫瘤大部或次全切除，甚至肉眼下全切除，界限清楚或有包膜的腫瘤，爭(zhēng)取予以全切。

（4）腫瘤切除后，瘤床以雙極電凝細(xì)致止血，清除腦室內(nèi)積留的血凝塊，然后以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腦室，并在腦室內(nèi)置一硅膠引流管，以備術(shù)后連接腦室持續(xù)引流瓶和行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

（5）硬腦膜嚴(yán)密縫合，硬腦膜外置引流，骨瓣復(fù)位，逐層縫合。

此外，一些作者采用經(jīng)胼胝體前部入路，進(jìn)入側(cè)腦室切除腫瘤。Prakash （1986）還經(jīng)頂葉、大腦半球間裂和側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入側(cè)腦室切除腫瘤，但目前應(yīng)用者尚不多。