【名稱】肺囊腫切除術(shù)（Excision of Pulmonary Cyst）

【適應(yīng)證】肺囊腫不能自愈，如合并感染、癌變、破裂后發(fā)生張力性氣胸等并發(fā)癥會(huì)使病情更復(fù)雜。因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。無(wú)癥狀的肺囊腫可以擇期手術(shù)，下列情況應(yīng)按急癥處理。

（1）肺囊腫的體積已超過(guò)一側(cè)胸腔的1/3.（2）囊腫破裂形成張力性氣胸或膿氣胸者。

（3）囊腫合并感染，一般應(yīng)先用有效的抗生素治療，待中毒癥狀緩解后再擇期手術(shù)治療。對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效，感染不能控制或持續(xù)咯血者，在無(wú)開胸禁忌證，做好充分準(zhǔn)備的情況下，可考慮手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】患者痰多，囊腫合并感染者應(yīng)提前使用有效抗生素控制感染，積極采用體位引流，霧化吸入，口服祛痰藥物，將痰量控制在理想水平，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥是十分重要的。

【麻醉與體位】通常采用氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。病人取側(cè)臥位或平臥位，患側(cè)墊高。對(duì)肺囊腫合并感染，痰多的病人，可采用雙腔支氣管插管，兒童可用單側(cè)支氣管插管或頭低俯臥位開胸，以防術(shù)中發(fā)生誤吸。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】手術(shù)應(yīng)根據(jù)肺囊腫的大小、部位、單發(fā)還是多發(fā)以及感染程度選擇不同的術(shù)式。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理小而孤立的肺囊腫可行肺段切除。肺周邊部小囊腫也可采用局部切除或楔形切除術(shù)（見“肺切除術(shù)”）?？拷伍T的大囊腫，局限于一個(gè)肺葉的多發(fā)囊腫或囊腫合并感染，做肺段切除有困難，可行肺葉切除術(shù)（見“肺切除術(shù)”）。多發(fā)性肺囊腫累及全肺者，應(yīng)行全肺切除（見“肺切除術(shù)”）。

與支氣管交通的肺囊腫，手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，防止擠壓囊腫使大量分泌物涌入氣管造成窒息和感染擴(kuò)散，必要時(shí)進(jìn)胸后可先控制病肺支氣管。

肺囊腫合并感染與周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，解剖粘連時(shí)要在直視下小心分離，注意肺囊腫可能伴發(fā)其他先天畸形。食管與支氣管之間可能存在先天性隱匿交通。左右下肺縱隔面的解剖要特別注意異常的動(dòng)脈分支，可以先觸摸有無(wú)異常搏動(dòng)，然后分離粘連，預(yù)防異常血管切斷后回縮引起大出血。

胸膜腔粘連嚴(yán)重的病人，術(shù)畢關(guān)胸前要徹底止血，防止血胸等并發(fā)癥。