【名稱】胸腔鏡縱膈手術(shù)

【概述】絕大多數(shù)后縱隔腫物是良性神經(jīng)源性腫瘤，可經(jīng)VATS切除，尤其腫瘤直徑＜5.0cm者。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸部CT檢查，明確腫物的邊界、是否存在啞鈴狀腫瘤和有無(wú)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

【手術(shù)步驟】1.縱隔腫瘤切除術(shù)全麻，雙腔管氣管插管?；颊邆?cè)臥位，適當(dāng)向前傾斜。胸腔鏡套管置放在腋中線第6肋間，經(jīng)套管插入胸腔鏡后，觀察病變部位與周?chē)鞴俚年P(guān)系，在胸腔鏡監(jiān)視下，選擇其他2個(gè)套管切口，分別選在腋前線第2和第4肋間。一個(gè)套管置放內(nèi)鏡抓鉗，另一個(gè)套管置入內(nèi)鏡剪刀，沿腫物邊緣剪開(kāi)表面的壁層胸膜，銳、鈍性分離使瘤體松動(dòng)，仔細(xì)辨認(rèn)來(lái)自肋間血管的腫瘤滋養(yǎng)血管，用內(nèi)鏡鈦釘夾閉后切斷，腫物完全游離切除后，置放在標(biāo)本袋內(nèi)從切口取出，必要時(shí)可擴(kuò)大一個(gè)操作口，取出腫物。仔細(xì)檢查創(chuàng)面和止血，如果確認(rèn)無(wú)出血和意外的損傷，可不放胸腔引流管，但必須在直視下見(jiàn)到肺復(fù)張后縫合切口。

2.中縱隔囊腫切除術(shù)患者取側(cè)臥位，麻醉和手術(shù)方法與后縱隔腫物手術(shù)基本相同。通常放置3個(gè)胸腔鏡套管，分別在腋中線第6肋間，腋前線第3肋間和第5肋間，有時(shí)為了牽拉肺組織在第6肋間再放置一個(gè)套管。經(jīng)胸腔鏡探查確定囊腫的準(zhǔn)確位置，抽吸囊內(nèi)液體，以利于操作和囊腫取出。胸腔鏡監(jiān)視下銳、鈍性分離腫物，將囊腫完全切除。如果囊腫壁與氣管或支氣管粘連緊密，不應(yīng)強(qiáng)求切除，殘存的囊腫壁可予電凝或氬氣凝固處理。

3.前縱隔腫瘤切除術(shù)前縱隔腫物多為實(shí)性，可以經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行腫物活檢以明確診斷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，也能完成某些腫瘤切除手術(shù)。與經(jīng)前胸入路接近后縱隔腫物的胸腔鏡手術(shù)一樣，可經(jīng)后胸入路接近前縱隔腫物，便于觀察腫物和周?chē)M織的關(guān)系，有利于操作。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理通常胸腔鏡套管切口選擇在腋后線第5肋間，其余兩個(gè)套管切口選擇在腋中線第3和腋前線第4肋間，實(shí)際位置可根據(jù)病變部位進(jìn)行調(diào)整。首先探查縱隔結(jié)構(gòu)，包括心包、主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、神經(jīng)等，結(jié)合術(shù)前胸部CT檢查確定病變部位。如果行腫物活檢，最好先針吸以免損傷血管，然后使用內(nèi)鏡活檢鉗夾取病變，電凝止血；如考慮為惡性病變，應(yīng)將活檢組織裝在內(nèi)鏡袋內(nèi)取出。