1.把好病人登記關,加強查對管理
針對門急診病種復雜,用藥種類多,要求登記班護士不但要有高度的責任感,還要熟悉各科用藥知識、劑量,在查對時除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進行查對外,還要注意醫(yī)生是否開漏或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑,如有可疑之處,一定要與醫(yī)生核實清楚后才能執(zhí)行,錯誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行,嚴禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。
2.加強輸液質(zhì)量的管理
(1)配藥時檢查藥液質(zhì)量,檢查藥液稀釋和抽取配制后的結果,嚴格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度,使用新藥時,詳細閱讀藥物的使用說明,注意配伍禁忌,配藥者在輸液單上簽字。
(2)加強巡視輸液觀察,病人30min巡視1次,觀察病人有無病情變化,有無輸液反應,有無漏液、滲液,輸液速度是否合適等,特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液,嚴格按要求規(guī)范輸液滴數(shù),醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理防止因輸液速度不當引起嚴重后果。護士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說明原因和后果,取得病人的配合并掛好控制滴速的標識牌,方便護士巡視病房時重點觀察此類病人。巡視病房時要有敏銳的觀察力,發(fā)現(xiàn)病情變化或藥物不良反應及時通知醫(yī)生處理,并積極配合搶救,千方百計挽救病人的生命。
3.加強技能訓練,提高穿刺成功率,減輕病人痛苦
(1)對不同病人的靜脈采取不同的穿刺法,對血管粗而明顯易固定者,應從20°角正面或旁側進針;對皮下脂肪多、靜脈易滑動者左手捏緊皮膚以固定血管,以30°角從血管右側快速進入皮膚刺入血管易成功;對脫水或血管充盈不足的病人,先采用熱敷使血管擴張,針頭從正面以25°角快速進入皮膚,刺入血管;對浮腫病人,應選擇粗血管,用拇指沿血管走向按壓使之暴露,消毒后快速進針。
(2)靜脈穿刺的成功率,除與操作者嫻熟的技術有關以外,其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵護理人員應具備良好的心理素質(zhì),不受外界因素的干擾,工作中注意保持心情愉快、平靜,對靜脈暴露不明顯的患者要有耐心,穿刺時應冷靜、沉著、細心,對操作充滿信心,保持從容的心態(tài),不能慌亂。
4.預防院內(nèi)交叉感染
急診人群流量大,病人集中,病種多,易發(fā)生交叉感染,因此,應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)范。急診室、觀察室每天用三氧機消毒1次,每月進行空氣培養(yǎng)1次,止血帶要一人一用,用后浸泡消毒,晾干備用。操作前后洗手或用消毒液擦拭雙手。床頭柜每天用消毒液擦拭,一桌一巾。同病種病人安置在同一病房,防止交叉感染。
5.加強護患溝通和醫(yī)護溝通
輸液前護士與醫(yī)生、病人進行有效的溝通,全面了解患者診療信息,及將治療過程中可能發(fā)生的不適、藥物反應、注意事項、病情及預后應向病人或家屬講明,以防患者精神緊張或擅自調(diào)解輸液速度,取得患者的積極配合。護士發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生,從而有效減少護患沖突,保證護理安全。
6.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度
門急診觀察室,病人流動快,病床周轉(zhuǎn)率高。為了避免差錯事故發(fā)生,除了書面交班外,必須做到床頭交接班,了解病情,觀察治療效果,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為病人注射、換藥、拔針時必須嚴格查對無誤后方可執(zhí)行,并在輸液記錄單上簽字,查對病人時,應用反問式查對以防差錯。
7.加強搶救藥品和搶救器材的管理
要求搶救藥品齊全,無過期變質(zhì),搶救設備性能好,并且有專人管理,每班交接,確保搶救隨時正常、安全運行。加強護理人員的培訓,經(jīng)常演練應急預案,提高對突發(fā)事件的應急處理能力。
8.做好人員管理
加強對護理差錯高發(fā)人群的護理安全防范教育。護士長應重視新護士、情緒有波動的護士和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士和實習護生的教育和管理。加強護理差錯的防范,并強化查對制度的落實,認真做好實習護生帶教,做到放手不放眼,以確保輸液安全。
9.小結
門急診病人的輸液是一項非常繁瑣細致的護理工作,要求護士必須樹立高度的安全護理意識,還必須有高度的責任心和愛心,精湛的技術水平,良好的服務態(tài)度,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務才能讓患者和家屬滿意,減少護理缺陷的發(fā)生,保證門急診輸液安全。