公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容,希望對(duì)參加考試的考生有所幫助:
腎小球?yàn)V過(guò)率的大小與濾過(guò)膜的面積與通透性、有效濾過(guò)壓及腎血漿流量直接相關(guān)。
(一)濾過(guò)膜的面積與通透性
人兩腎腎小球毛細(xì)血管的總濾過(guò)面積為1.5m
急性腎小球腎炎時(shí),因腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄或阻塞,會(huì)使濾過(guò)面積減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降,出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。
有些腎臟疾病由于濾過(guò)膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱,白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多,而出現(xiàn)蛋白尿。也有些腎臟疾病,濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱,使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。
(二)有效濾過(guò)壓
1.腎小球毛細(xì)血管血壓(促進(jìn)濾過(guò)的):由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制,使動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80—180mmHg范圍內(nèi)時(shí),腎血流量及腎小球毛細(xì)血管血壓可保持穩(wěn)定,從而使腎小球?yàn)V過(guò)率變化不大。但當(dāng)動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí),則超出了自身調(diào)節(jié)的范圍,腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降,出現(xiàn)少尿。
2.腎小囊內(nèi)壓(阻止濾過(guò)的):在正常情況下,腎小囊內(nèi)壓變化較小。當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞時(shí),腎小囊內(nèi)液流出不暢、囊內(nèi)壓增高,有效濾過(guò)壓下降,腎小球?yàn)V過(guò)率減小。
3.血漿膠體滲透壓(阻止濾過(guò)的):血漿膠體滲透壓在正常情況下不會(huì)有很大變動(dòng)。當(dāng)靜脈快速注入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋時(shí),血漿膠體滲透壓下降,有效濾過(guò)壓增高,是引起尿量增多的原因之一。
(三)腎血漿流量
如前所述,腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓大小與血漿膠體滲透壓上升的速度直接相關(guān)。在相同濾過(guò)率情況下,腎血漿流量增加時(shí),血漿膠體滲透壓上升速度減慢,使發(fā)揮濾過(guò)作用的毛細(xì)血管長(zhǎng)度加長(zhǎng),有效濾過(guò)面積加大,腎小球?yàn)V過(guò)率增大,相反,在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下,由于交感神經(jīng)興奮,。腎血管收縮,腎血漿流量急劇減少;有效濾過(guò)面積減小,使腎小球?yàn)V過(guò)率也明顯減小。