異位妊娠的病理病因:
一、受精卵于子宮體腔外著床。
妊娠部位:輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠。以輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。壺腹部占60%,其次峽部,占25%,傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。
病因:
1.輸卵管炎癥輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術(shù)史絕育術(shù)、輸卵管粘連分離術(shù)及成形術(shù)。
3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、憩室或有副傘等。
4.輔助生殖技術(shù)近年來(lái)隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用,使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加。
5.避孕失敗6.其他子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。
二、病理
(一)輸卵管妊娠的變化與結(jié)局
1.流產(chǎn)型:多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠,妊娠8~12周。
完全流產(chǎn):出血不多。
不全流產(chǎn):反復(fù)出血,形成盆腔血腫。
2.破裂型:峽部妊娠,在妊娠6周左右。出血較多,短期內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血;亦反復(fù)出血,在盆腹腔內(nèi)形成血腫。
間質(zhì)部妊娠少,后果嚴(yán)重。可維持妊娠4個(gè)月左右發(fā)生破裂,短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克。
3.繼發(fā)腹腔妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后,繼續(xù)生長(zhǎng)成繼發(fā)性腹腔妊娠醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(二)子宮的變化有停經(jīng)史,子宮增大、軟。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)或增生期改變,有時(shí)可見(jiàn)Arias-Stell(A-S)反應(yīng),診斷有一定價(jià)值。
三、臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。
(一)停經(jīng)
1.停經(jīng):6~8周停經(jīng)。
2.腹痛:主要癥狀。伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感。
3.陰道流血:不規(guī)則陰道流血,一般不超過(guò)月經(jīng)量。
4.暈厥與休克:腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛,與陰道流血量不成比例。
5.下腹部包塊(盆腔或附件區(qū)血腫)。
(二)體征貧血貌,血壓下降及休克表現(xiàn)。下腹有壓痛及反跳痛,叩診有移動(dòng)性濁音,下腹可觸及包塊。
子宮略大,附件壓痛。后穹窿飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯;附件區(qū)可觸及囊性腫塊,明顯觸痛。
四、診斷和鑒別診斷
(一)病史與體征輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂,停經(jīng)及腹痛病史很重要。
(二)輔助檢查1.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺:簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液,為暗紅色不凝固血液。
2.妊娠試驗(yàn):β-HCG檢測(cè)(多采用放射免疫法測(cè)定血β-HCG,或酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿β-HCG)。
3.超聲診斷:特點(diǎn):子宮增大但宮腔內(nèi)無(wú)孕囊;宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),有胚芽及原始心管搏動(dòng)。
4.子宮內(nèi)膜病理檢查:診刮的目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。刮出物作病理檢查。
5.腹腔鏡檢查:提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性。休克禁作腹腔鏡檢查。
(三)鑒別診斷與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別??蓮耐=?jīng)史、腹痛、陰道流血、有無(wú)休克及程度、體溫、盆腔檢查等情況及血紅蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。
五、治療治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。
(一)手術(shù)治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染,鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%.
(二)藥物治療
1.化學(xué)藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。
①無(wú)藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血β~HCG<2000U/L;⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。
常用藥:甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。
2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。
(三)期待療法適用于:①腹痛輕,出血少;②血HCG低于l000U/L;③輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及;④無(wú)腹腔內(nèi)出血。