概念:是帶有皮下脂肪的一塊皮膚,用以修復(fù)皮膚缺損,移植時(shí)必須保留部分比皮膚與供皮區(qū)相連,相連的部分稱(chēng)蒂。在皮瓣移植后,由蒂部供應(yīng)皮瓣血液和營(yíng)養(yǎng)。皮瓣相連受皮區(qū),經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間與受皮區(qū)建立新的血循環(huán)后,在將蒂斷開(kāi),完成皮瓣移植。
病因:
1、創(chuàng)面皮膚缺損,骨床外露,需用皮瓣整形。
2、肌腱、大血管、神經(jīng)、創(chuàng)面較深達(dá)骨骼,需用皮瓣成形術(shù)。
治療原則:
1、手術(shù)治療,行游離皮瓣移植術(shù),腹部皮瓣形成術(shù)。
2、抗炎。
3、解痙、止痛、擴(kuò)容。
心理指導(dǎo):焦慮、擔(dān)憂(yōu)、情緒不穩(wěn)。
1、擇期手術(shù)的患者,術(shù)前擔(dān)憂(yōu)皮瓣是否能夠成活,外表是否美觀,根據(jù)患者這種心理狀態(tài),向患者講解手術(shù)的重要性,同類(lèi)手術(shù)成功的例子以及醫(yī)生豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
2、對(duì)于急診手術(shù)的患者,由于突然性創(chuàng)傷,使患者精神緊張、焦慮,情緒波動(dòng)較大。此時(shí)應(yīng)對(duì)待患者服務(wù)熱情,及時(shí)幫助病人解決問(wèn)題,說(shuō)明良好的情緒,有助于急病的恢復(fù),樹(shù)立病人對(duì)手術(shù)的信心。
術(shù)前指導(dǎo):完善術(shù)前檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。使病人了解手術(shù)的方法和目的以及手術(shù)后的體位等。住院后即開(kāi)始每日用溫水刷洗患肢,對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮的肢體,徹底清洗尤為重要。
術(shù)后指導(dǎo):
1、臥位:手術(shù)后病人肢體放在舒適而穩(wěn)固位置,最好仰臥,將患肢肘部墊好以預(yù)防肘部向背側(cè)下垂而牽拉手術(shù)部位。
2、說(shuō)明戒煙的重要性。
3、皮膚的護(hù)理:凡腋下、手指之間皮膚面互相接觸之處,要用棉墊和紗布隔開(kāi),防止皮膚的接觸面因出汗潮濕,發(fā)生皮膚濕疹、皮膚潰爛。
4、飲食:易食高營(yíng)養(yǎng),多纖維素,易消化飲食,防止腹瀉和便秘。
5、夾管試驗(yàn):一般手術(shù)后2—3周開(kāi)始訓(xùn)練,開(kāi)始時(shí),每次可夾管5分鐘,每日1—2次醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。鉗夾后皮管無(wú)明顯循環(huán)障礙,例如膚色紫紺或蒼白等現(xiàn)象。則可逐漸延長(zhǎng)鉗夾的時(shí)間而減少次數(shù),直到連續(xù)鉗夾1—2小時(shí)皮管不出現(xiàn)血循障礙環(huán)~時(shí),即可斷蒂。
6、功能斷煉:術(shù)后兩周拆線后,早期應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),斷蒂后練習(xí)患肢抬高、肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后等活動(dòng)。
出院指導(dǎo):
1、冬日保暖防止凍傷。
2、避免燙傷。
3、定期來(lái)院復(fù)查。