醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年03期：

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列有關(guān)肌鈣蛋白應(yīng)用評(píng)價(jià)的說(shuō)法不正確的是

A.cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死效果最好

B.eTn檢測(cè)特異性高于CK

C.eTn可用于判斷再灌注是否成功

D.eTn敏感度高于CK

E.窗口期較CK長(zhǎng)，有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：老師請(qǐng)幫我分析一下我有點(diǎn)搞混了。

解析：肌紅蛋白（Mb）

臨床意義：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

1.是AMI的早期診斷標(biāo)志物：

由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來(lái)，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值，l2小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶。

2.是篩查AMI很好的指標(biāo)：

由于Mb半壽期短（15min），胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷。

3.能用于判斷再梗死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病l8～30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故Mb測(cè)定有助于在AMI病程中觀察有無(wú)再梗塞或者梗塞再擴(kuò)展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。

4.Mb是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

冠脈再灌的早期指標(biāo)有CK-MB、Mb.CTn對(duì)于再灌的評(píng)估不夠理想。但也可用于判斷在灌注是否已成功。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運(yùn)動(dòng)

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下？

解析：您好，老師把相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)介如下，您看一下。功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時(shí)性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，亦可見于高溫作業(yè)、過(guò)度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過(guò)膜通透性增加，因而導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點(diǎn)。劇烈的體力勞動(dòng)或大量運(yùn)動(dòng)后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，屬于功能性的。運(yùn)動(dòng)性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應(yīng)注意與原有的腎臟病由于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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【臨床微生物學(xué)】

不是無(wú)菌動(dòng)物特征的是

A.在無(wú)菌環(huán)境中生長(zhǎng)

B.除腸道內(nèi)有少量細(xì)菌外無(wú)微生物存在

C.對(duì)各種病原體感受性相同

D.體內(nèi)不含有任何抗體

E.自身不患感染性疾病

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：總鈣測(cè)定的常規(guī)方法是什么

解析：1）離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測(cè)定。（2）總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)（MTB）結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較，可求出血清總鈣的含量。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用，使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過(guò)敏性胃腸炎或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

胰島素釋放試驗(yàn)曲線低平的疾病是

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.胰島B細(xì)胞瘤

D.肢端肥大癥

E.巨人癥

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：（1）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說(shuō)明胰島素分泌絕對(duì)不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。

（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡＃碳ず笄€上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。

（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿撸碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。

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