臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第01期：

1.有關(guān)興奮在同一細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是由局部電流引起的逐步興奮過(guò)程

B.可興奮細(xì)胞興奮傳導(dǎo)機(jī)制基本相同

C.有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方式為跳躍式

D.局部電流強(qiáng)度數(shù)倍于閾強(qiáng)度

E.呈電緊張性擴(kuò)布

【正確答案】E

【答案解析】

A：是局部電流引起的逐步興奮過(guò)程。

B：可興奮細(xì)胞興奮傳導(dǎo)機(jī)制基本相同。興奮細(xì)胞的特征之一是它任何一個(gè)部位的膜產(chǎn)生的動(dòng)作電位，都可沿著細(xì)胞膜向周?chē)鷤鞑ィ拐麄€(gè)細(xì)胞的膜都經(jīng)歷一次與被刺激部位同樣的跨膜離子移動(dòng)，表現(xiàn)為動(dòng)作電位沿整個(gè)細(xì)胞膜的傳導(dǎo)。興奮傳導(dǎo)機(jī)制雖然以無(wú)髓神經(jīng)纖維為例，但在其他可興奮細(xì)胞（如骨骼肌細(xì)胞）的興奮傳導(dǎo)，基本上遵循同樣的機(jī)制。

C：有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方式為跳躍式。有髓神經(jīng)纖維在軸突外面包有一層相當(dāng)厚的髓鞘，髓鞘主要成分的脂質(zhì)是不導(dǎo)電或不允許帶電離子通過(guò)的，因此只有在髓鞘暫時(shí)中斷的朗飛結(jié)處，軸突膜才能和細(xì)胞外液接觸，使跨膜離子移動(dòng)得以進(jìn)行。因此，當(dāng)有髓纖維受到外來(lái)刺激時(shí)，動(dòng)作電位只能在鄰近刺激點(diǎn)的朗飛結(jié)處產(chǎn)生，而局部電流也只能發(fā)生在相鄰的郎飛結(jié)之間，其外電路要通過(guò)髓鞘外面的組織液，因此，動(dòng)作電位的傳導(dǎo)表現(xiàn)為跨過(guò)每一段髓鞘而在相鄰朗飛結(jié)處相繼出現(xiàn)，這稱(chēng)為興奮的跳躍式傳導(dǎo)。

D：局部電流強(qiáng)度數(shù)倍于閾強(qiáng)度是由于鋒電位產(chǎn)生期間電位變化的幅度和陡度相當(dāng)大，因此在單一細(xì)胞局部電流的強(qiáng)度超過(guò)了引起鄰近膜興奮所必需的閾強(qiáng)度數(shù)倍以上，因而以局部電流為基礎(chǔ)的傳導(dǎo)過(guò)程是相當(dāng)“安全”的，亦即一般不易因某處動(dòng)作電位不足以使鄰接的膜產(chǎn)生興奮而導(dǎo)致傳導(dǎo)“阻滯”，這一點(diǎn)與一般化學(xué)性突觸處的興奮傳遞有明顯的差別。

E：是錯(cuò)誤的。它是“局部興奮”特點(diǎn)之一。局部興奮不能在膜上作遠(yuǎn)距離傳播，但由于膜本身有電阻和電容特性而膜內(nèi)外都是電解質(zhì)溶液，發(fā)生在膜的某一點(diǎn)的局部興奮，可以使鄰近的膜也產(chǎn)生類(lèi)似的去極化，但隨距離加大而迅速減小以至消失；這個(gè)局部興奮所波及的范圍在一般神經(jīng)細(xì)胞膜上不超過(guò)數(shù)十乃至數(shù)百微米，稱(chēng)為電緊張性擴(kuò)布。

電緊張電位（電緊張性擴(kuò)布）：由膜的被動(dòng)電學(xué)特性決定其空間分布的膜電位稱(chēng)為電緊張電位醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。它具有空間依賴(lài)性和時(shí)間依賴(lài)性，可影響動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳播。但閾下刺激引起的局部反應(yīng)、終板電位、突觸后電位、感覺(jué)器電位、發(fā)生器電位等，其產(chǎn)生都涉及到離子通道激活等膜的主動(dòng)反應(yīng)，故嚴(yán)格意義上不屬于電緊張電位，但都具有電緊張電位的特征。

2.新生兒溶血病換血治療的指征，血清膽紅素在足月兒至少應(yīng)大于

A.100mg/L

B.150mg/L

C.200mg/L

D.250mg/L

E.300mg/L

【正確答案】C

【答案解析】

新生兒溶血病換血治療的指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L（12g%）伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者；②血清膽紅素達(dá)342μmol/L（20mg/dl）或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L（25mg/dl）或以上換血；③凡有膽紅素腦病癥狀者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)；④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。20mg/dl換算一下就是200mg/L.

3.對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽(yáng)性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

【正確答案】B

【答案解析】在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時(shí)增高，稱(chēng)為腸源性氮脂血癥。一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，約24～48小時(shí)達(dá)高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。下消化道出血一般無(wú)此癥狀，所以鑒別上下消化道出血，血尿素氮升高有幫助。故答案選擇B.

4.女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【正確答案】D

【答案解析】

宮底可觸及浮球感，說(shuō)明宮底為胎頭，先露為臀；胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說(shuō)明為左前位。所以為骶左前位。即LSA.

要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過(guò)觸摸胎兒來(lái)分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。

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