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乙狀竇血栓性靜脈炎知識

2014-01-22 15:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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概述

乙狀竇血栓性是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎,右側較多見,為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

病因

本癥多由于中耳乳突化膿變直接侵蝕乙狀竇骨板,先形成靜脈周圍炎,使內(nèi)膜粗糙,血流變慢,纖維蛋白、紅細胞及血小板粘附于內(nèi)膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大,形成栓塞,向上可擴展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等,向下可延伸至頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈。血栓感染,中央壞死液化,感染的栓子脫落進入血循環(huán),可引起膿毒敗血癥及遠隔臟器的化膿性疾病,如常見的肺膿腫。感染被控制后,小的血栓可自愈,大的血栓發(fā)生機化,以后因血管新生,竇腔可重新貫通。

癥狀

(一)全身癥狀:典型者先有畏寒、寒戰(zhàn),繼之高熱,體溫可達40°C以上,數(shù)小時后大量出汗,體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。上述癥狀每日發(fā)作1-2次,須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應用,此種體溫變化可變得不典型,表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴重、精神萎靡。

(二)局部癥狀及體征:感染波及乳突導血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結時,出現(xiàn)患側耳后,枕后及頸部疼痛,乳突后方可有輕度水腫,同側頸部可觸及索狀腫塊,壓痛明顯。

檢查

(一)實驗室檢查:白細胞明顯增多,多形核白細胞增多;寒戰(zhàn)及高熱時抽血作細菌培養(yǎng),可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。

(二)Tobey-Ayer試驗;腰椎穿刺,測腦脊液壓力。壓迫健側頸內(nèi)靜脈,腦脊液壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然后壓迫患側頸內(nèi)靜脈,若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成,則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

(三)眼底檢查:患側視乳頭可出現(xiàn)水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時,眼底靜脈可有擴張,若壓迫頸內(nèi)靜脈時眼底靜脈無變化,表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

治療

(一)及早足量抗生素控制感染。對貧血患者,予輸血等支持療法。

(二)及時行乳突手術,探查乙狀竇,清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。

(三)乳突術后癥狀不見減輕、患側頸部壓痛明顯,或出現(xiàn)轉移性膿腫時,應行患側頸內(nèi)靜脈結扎術。

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