癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的，但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對證實臨床診斷，確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結腸內見到少量氣體。如小腸內有氣體和液平面，表明腸內容物通過障礙，提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經(jīng)過6小時，腸內才會積聚足夠的液體和氣體，形成明顯的液平面，經(jīng)過12小時，腸擴張的程度肯定達到診斷水平。結腸梗阻發(fā)展到X線征象出現(xiàn)的時間就更長。充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認，并可與具有結腸袋影的結腸相區(qū)別。此外，典型的小腸腸型多在腹中央部分，而結腸影在腹周圍或在盆腔。根據(jù)患者體力情況，可采用立或臥式，從正位或側位攝片，必要時進行系列攝片。

腸梗阻的診斷確定后，應進一步鑒別梗阻的類型。因于治療及預后方面差異相大，如機械性腸梗阻多需手術解除、動力性腸梗阻則可用保守療法治愈。絞窄性腸梗阻應盡早進行手術，而單純性機械性腸梗阻可先試行保守治療。應鑒別之點如下：

（一）鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻

首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，?？设b別機械性與麻痹性腸梗阻。

（二）鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現(xiàn)下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?。

（三）鑒別小腸梗阻和結腸梗阻

高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

（四）鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻

完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。

（五）腸梗阻病因的鑒別診斷

病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術、創(chuàng)傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸系膜動脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉；老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。

麻痹性腸梗阻在內、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。

腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預后也大相徑庭，故對腸梗阻應作出較為明確的分類。