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肝性腦病
肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。
亞臨床型:指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的心理智能實(shí)驗(yàn)和電生理檢測才可作出診斷的
一、病因:
誘因:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等
二、發(fā)病機(jī)制:
氨中毒學(xué)說
GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說
假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
色氨酸
錳的毒性
三、臨床表現(xiàn):
1前驅(qū)期:輕度性格改變和行為失常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,吐詞不清且較緩慢,可有撲翼樣震顫
2昏迷前期:意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常,定向力和理解力均減退,有明顯神經(jīng)體征(腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、Babinski征陽性)撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常。出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)
3昏睡期:昏睡和精神錯(cuò)亂,神經(jīng)體征持續(xù)或加重,仍可引出撲翼樣震顫,肌張力增加,錐體束征常呈陽性,腦電圖有異常波形。
4昏迷期:神志完全喪失,淺昏迷直至深昏迷,腦電圖明顯異常
四、診斷:
1嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)
2精神紊亂、昏睡或昏迷
3肝性腦病的誘因
4明顯肝功能損害或血氨增高
五、治療:
(一)消除誘因:
禁用嗎啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥,減量使用安定、東莨菪堿,非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)靜藥代用。
及時(shí)控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿及放腹水
(二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
1、飲食:開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì),熱量和足量維生素,碳水化合物為主,少用脂肪
2、灌腸和導(dǎo)瀉
3、抑制細(xì)菌生長
(三)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝的紊亂
降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥
(四)肝移植
(五)對癥治療
1、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
2、保護(hù)腦細(xì)胞功能
3、保持呼吸道通暢
4、防治腦水腫
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