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三尖瓣狹窄|治療|預(yù)后

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(一)治療

本病的治療應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,應(yīng)用利尿劑,可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征,尤其是減輕肝臟淤血,改善肝功能;如癥狀明顯,右心室平均舒張壓達(dá)0.53~0.67kPa(4~5mmHg),和三尖瓣口面積小于1.5~2.0cm2時(shí),可進(jìn)行手術(shù)治療。

三尖瓣狹窄的治療,原則上和二尖瓣狹窄相同,但閉式擴(kuò)張分離術(shù)容易撕破瓣膜造成嚴(yán)重關(guān)閉不全,目前已不主張應(yīng)用。

1、三尖瓣交界切開(kāi)術(shù)適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經(jīng)右心房切口,直視下用刀分別切開(kāi)前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界,使之分離成兩個(gè)瓣葉。切開(kāi)前瓣和后瓣的交界融合容易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)閉不全,故應(yīng)慎重。

2、三尖瓣替換術(shù)適用于瓣膜嚴(yán)重毀損畸形或合餅關(guān)閉不全者。手術(shù)經(jīng)右心房切口。切除瓣膜,放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術(shù)相同。但應(yīng)注意:

①三尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)韌,穿縫瓣環(huán)的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

②在隔瓣葉部位縫線不可穿過(guò)瓣環(huán),以防損傷傳導(dǎo)束;

③鑒于三尖瓣容易發(fā)生術(shù)后血栓,而且瓣膜承受的壓力較主動(dòng)脈瓣和二尖瓣部位小,替換人工生物瓣較為合適

(二)預(yù)后

三尖瓣狹窄幾乎總是合并二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。因此,比僅有二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣病變者更為嚴(yán)重和廣泛,故預(yù)后差。需行手術(shù)治療,否則將死于進(jìn)行性的右心衰、肺梗死或肺栓塞。

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