股骨頸骨折

一、成人股骨頭的血供

1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

2.股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。

3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（骺外側(cè)動脈）：是股骨頸的主要血液供應來源

●股骨頸骨折最易損傷：旋股內(nèi)外側(cè)動脈；

●旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷：導致股骨頭缺血壞死的主要原因。

二、股骨頸骨折的分類（考點）

1.按骨折線部位分類

（1）股骨頭下骨折：容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

（2）經(jīng)股骨頸骨折

（3）股骨頸基底骨折：容易愈合

2.按X線表現(xiàn)分類：

（1）內(nèi)收骨折：Pauwells角＞50°屬于不穩(wěn)定性骨折

（2）外展骨折：Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

●記憶歌訣：外面（外展型）找小三（小于30度），內(nèi)（內(nèi)收型）人打我（大于50度）

三、臨床表現(xiàn)

●中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

1、外旋畸形：一般外旋45°～60°

2、患肢短縮：Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上

3、患髖壓痛，下肢軸向叩擊痛。

●記憶歌訣：我（W外）想（X旋）你（N內(nèi)）是（S收）股骨頸骨折了。

四、治療

1.非手術(shù)療法（穿防旋鞋，皮牽引，臥床休息6-8周）

（1）無明顯移位的骨折

（2）外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折

（3）年齡過大

（4）全身情況差，合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙。

2.手術(shù)治療：

（1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨頭下骨折；必須手術(shù)，因為容易形成股骨頭壞死；

（3）青少年股骨頸骨折

（4）股骨頭缺血壞死不能愈合

●65歲以上的病人選人工股骨頭置換術(shù)