傷寒

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、神智淡漠、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中白細(xì)胞減少等。

一、病理變化

傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

傷寒細(xì)胞——吞噬細(xì)胞胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑，在病理診斷上具有一定的意義。

傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)——傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱(chēng)為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)。傷寒桿菌引起的炎性反應(yīng)的特點(diǎn)是病灶內(nèi)無(wú)中性粒細(xì)胞滲出。

（1）腸道病理變化：病變主要累及回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)，根據(jù)發(fā)病過(guò)程和病變特點(diǎn)分四期，每期持續(xù)時(shí)間為一周。

髓樣腫脹期：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。

鏡下巨噬細(xì)胞增生明顯，常吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱(chēng)傷寒肉芽腫。

壞死期：髓樣腫脹的淋巴組織中心和局部粘膜組織發(fā)生壞死。

潰瘍期：。由集合淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍其長(zhǎng)軸與腸縱軸平行呈橢圓形，孤立淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍?yōu)閳A形。由壞死組織脫落形成邊緣隆起、底部不平、常深達(dá)粘膜下層的潰瘍。壞死嚴(yán)重者潰瘍可深達(dá)漿膜甚至引起穿孔，累及血管可出血

圖中可見(jiàn)三個(gè)橢圓形潰瘍，邊緣稍隆起，潰瘍的長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行

愈合期：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，并由邊緣上皮再生覆蓋。

（2）腸道外病理變化：

由于毒血癥和敗血癥，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱，

中毒性心肌炎可引起相對(duì)緩脈，

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生引起肝、脾腫大、腸系膜淋巴結(jié)增生，其他如皮膚玫瑰疹（血管炎）、腹直肌凝固性壞死）、腸道病變引起的食欲減退、腹部不適等臨床表現(xiàn)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二周起為陽(yáng)性且逐漸增高，在第3～5周陽(yáng)性率可達(dá)85%.若傷寒桿菌在患者膽囊內(nèi)長(zhǎng)期繁殖可成為慢性帶菌者。

2.合并癥

腸出血可發(fā)生失血性休克。

腸穿孔可引起彌漫性腹膜炎。