膽汁酸代謝

一、膽汁酸化學

膽汁的主要有機成分有膽汁酸、膽色素、膽固醇、磷脂、粘蛋白等，其中膽汁酸鹽含量最多，是膽汁的主要成分。此外，膽汁還含有多種無機鹽和排泄物醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理，如異物、毒物、藥物及重金屬鹽等。

膽汁內(nèi)的膽汁酸是以膽汁酸鈉鹽或鉀鹽形式存在，簡稱膽鹽。正常人膽汁中的膽汁酸按結構可分為兩類：一類為游離型膽汁酸，包括膽酸、脫氧肌酸、鵝脫氧膽酸和石膽酸；另一類為結合型膽汁酸，是各種游離型膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合的產(chǎn)物，主要有甘氨膽酸、?；悄懰帷⒏拾冰Z脫氧膽酸和?；蛆Z脫氧膽酸。膽汁中所含的膽汁酸主要是結合型膽汁酸；結合型膽汁酸中，與甘氨酸結合者同與牛磺酸結合者之比約為3：1.

按來源，膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸或?；撬岬慕Y合產(chǎn)物都是在肝臟內(nèi)由膽固醇生成的，稱為初級膽汁酸；初級膽汁酸在腸道經(jīng)細菌作用，轉變成脫氧膽酸和石膽酸稱為次級膽汁酸。

二、膽汁酸代謝

（一）初級膽汁酸的生成

膽固醇通過7α羥化酶（微粒體及胞液）催化生成7α羥膽固醇，該酶是膽汁酸生成的限速酶。經(jīng)上述過程生成的膽酸、鵝脫氧膽酸為游離型初級膽汁酸，它們與甘氨酸、?；撬峤Y合后生成結合型初級膽汁酸。

（二）次級膽汁酸的生成 結合型初級膽汁酸隨膽汁流人腸道，在參與脂類消化的同時，在腸道細菌作用下水解、脫羥，轉變?yōu)榇渭壞懼?，如?；悄懰徂D變?yōu)槊撗跄懰幔拾冰Z脫氧膽酸轉變?yōu)槭懰帷?

（三）膽汁酸的肝腸循環(huán) 腸道內(nèi)的各種膽汁酸約有95%被重吸收，其余隨糞便排出。膽汁酸的重吸收以主動重吸收為主；石膽酸溶解度小，多以游離形式存在，故大部分不被吸收而排出。

由腸道吸收的膽汁酸（包括初級和次級的；游離型和結合型的），經(jīng)門靜脈重新回到肝臟，肝細胞將游離型膽汁酸再合成為結合型膽汁酸，排人腸腔。這一過程稱為膽汁酸的肝腸循環(huán)。膽汁酸的肝腸循環(huán)可使有限的膽汁酸充分被利用，最大限度地發(fā)揮乳化脂類的作用，促進脂類的消化及吸收。

三、膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)

膽固醇在肝內(nèi)轉變?yōu)槟懼岬南匏俨襟E是7α-羥化酶催化的羥化作用。7α-羥化酶受產(chǎn)物——膽汁酸的反饋調(diào)節(jié)。因此，設法減少腸道膽汁酸的吸收則可促進肝內(nèi)膽汁酸的生成，從而降低血膽固醇。維生素C可促進7α-羥化酶催化的羥化作用。甲狀腺素可通過激活膽汁酸生成中側鏈氧化的酶系，促進肝細胞的膽汁酸生成。所以，甲狀腺功能亢進的病人血膽固醇濃度常偏低，而甲狀腺功能低下的病人血膽固醇含量偏高。