胃癌
(一)胃癌的病因
1.地域環(huán)境及飲食生活因素。
2.幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一,我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。注:慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP.
3.癌前病變(祥見(jiàn)胃炎那一章,胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃)
4.遺傳和基因
(二)病理分型:(考點(diǎn))胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理
1.早期胃癌:僅限于黏膜層和黏膜下層,無(wú)論粘膜大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān),跟侵入的深度有關(guān)和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。
(1)小于直徑10mm叫小胃癌。
(2)直徑小于5mm叫微小胃癌。
(3)一點(diǎn)癌:胃鏡粘膜活檢可以看的見(jiàn)癌,切除后的胃標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。
屬于微小胃癌。
2.中晚期胃癌(進(jìn)展期):
中期胃癌:癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層。
晚期胃癌:病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器,或有轉(zhuǎn)移。
皮革胃:胃癌累及全胃致胃腔縮,胃壁僵硬如革囊狀。屬于中晚期胃癌。
Borrmann分型:I型:結(jié)節(jié)型;II型:潰瘍局限型;III型:潰瘍浸潤(rùn)型;IV型:彌漫浸潤(rùn)型。
(三)臨床表現(xiàn)與診斷:
1、胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。其次為賁門(mén)。
2、淋巴轉(zhuǎn)移:是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑(方式);
最容易轉(zhuǎn)移的部位:經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3、種植轉(zhuǎn)移:種植于卵巢,稱(chēng)為庫(kù)肯博哥瘤(Krukenberg瘤);也可在直腸周?chē)纬梢幻黠@的結(jié)節(jié)狀板樣腫塊(Blumer‘sshelf)
注:做題時(shí),當(dāng)出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移時(shí)就是要考胃癌,只有胃癌才會(huì)發(fā)生這種轉(zhuǎn)移。
4、提高治愈率的關(guān)鍵:早期發(fā)現(xiàn),早期治療,而不是手術(shù)。
5、胃癌的臨床診斷:
早期胃癌:沒(méi)有臨床表現(xiàn)。
中晚期胃癌:中老年+上腹不適+消瘦+嘔血便血=胃癌
6、診斷:
胃癌的檢查方法(注意首選或確診):
(1)X線(xiàn)鋇餐檢查(首選)
(2)纖維胃鏡加組織活檢(用于早期并確診),因?yàn)樵缙谖赴┡R床表現(xiàn)不明顯,這能活檢。
(3)胃液細(xì)胞學(xué)檢查(也可以作為確診)
(三)治療:手術(shù)
1.胃癌根治術(shù):是早期胃癌治療的根本(首選)方法。一般范圍為距離腫瘤邊緣6-8cm行胃全切或大部切除,切除大小網(wǎng)膜和所屬淋巴結(jié),重建消化道。
胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離噴門(mén)3-4厘米。
胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù),全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門(mén)3-4厘米。
全胃切除術(shù)。上述的三種手術(shù)均必須將小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前夜,胰腺被摸一并整塊切除。
2.胃癌擴(kuò)大根治術(shù):是中晚期胃癌治療的方法。即在胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上,同時(shí)切除胰體、胰尾及脾。但在肝,腹膜,腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治手術(shù)。
注:做題時(shí),需注意分清是早期胃癌還是中晚期胃癌,再選擇手術(shù)。
3.聯(lián)合臟器切除術(shù):在有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤(rùn)時(shí)可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。
4.姑息性手術(shù):早期胃癌原則上不需要化療。因?yàn)樵缙谇譂?rùn)的部位比較淺。
注意:
U波:提示低鉀。
不規(guī)則龕影——惡變,胃癌。