小兒結(jié)核病欲早期正確診斷,必須全面掌握臨床表現(xiàn)化驗(yàn)數(shù)據(jù),X線(xiàn)檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等資料并進(jìn)行具體分析:
1.病史
除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外,應(yīng)特別注意家庭病史??隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對(duì)診斷頗有幫助,又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史,特別是麻疹百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢(xún)問(wèn)過(guò)去有無(wú)結(jié)核過(guò)敏,表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等。
2.臨床癥狀
兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀,多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等,多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
3.體格檢查
肺部物理征不明顯與肺內(nèi)病變不成比例,只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大,此外應(yīng)注意有無(wú)高度過(guò)敏表現(xiàn),如結(jié)節(jié)性紅斑泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。
4.X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)檢查能指出結(jié)核病的范圍性質(zhì)類(lèi)型和病灶活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別,也可以作為治療過(guò)程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn),且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片,可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍,證實(shí)空洞的有無(wú)和支氣管有無(wú)受壓狹窄等。在診斷肺門(mén)附近的病灶時(shí),如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像,鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。
5.結(jié)核桿菌素試驗(yàn)
受結(jié)核桿菌感染后4~8周,身體對(duì)于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過(guò)敏狀態(tài)此時(shí)如作結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD)。局部可發(fā)生反應(yīng)表示受試者已受結(jié)核菌感染現(xiàn)已知,結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱(chēng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生,致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體,當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后可產(chǎn)生許多淋巴因子,使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚在真皮的血管周?chē)?,再加上血管滲透性增高,在注射局部形成硬腫,為陽(yáng)性反應(yīng)。通常所用的是舊結(jié)核菌素(OT)或提純蛋白物質(zhì)(PPD國(guó)內(nèi)已廣泛供應(yīng))。舊結(jié)核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋?zhuān)缦拢旱?號(hào)1:100,第2號(hào)1:1000,第3號(hào)1:10000;即每0.1ml中分別含舊結(jié)核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個(gè)劑量等于一個(gè)“結(jié)核菌素單位”)。PPD第1次試驗(yàn)液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第2次試驗(yàn)液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg.必要時(shí)作最大強(qiáng)度PPD(250IU=PPD0.005mg),如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。
6.血液檢查
急性期時(shí)白細(xì)胞可增高,伴有中性多形核粒細(xì)胞增高,淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多(單核與淋巴細(xì)胞的比值增高)。中性白細(xì)胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒,好轉(zhuǎn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常,淋巴細(xì)胞增加,嗜酸性白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞沉降率多,加速綜合臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查可協(xié)助判斷結(jié)核病活動(dòng)性。
7.周?chē)馨徒Y(jié)穿刺液涂片檢查
淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變,如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。