盆腔炎與異位妊娠

　　慢性輸卵管炎是最常見干擾受精卵正常運行的因素，為輸卵管妊娠的常見和主要原因。Parazzini等報道，盆腔炎性疾病可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

　　引起輸卵管炎的致病菌主要為性傳播疾病的病原體，常見的是淋球菌和沙眼衣原體。但近年來，沙眼衣原體已被認為是盆腔炎最主要的病原體。

　　沙眼衣原體和淋球菌感染早期可表現(xiàn)為尿道炎、前庭大腺炎和宮頸炎。致病菌沿宮頸管粘膜到宮腔，最后引起上行性感染至輸卵管。輸卵管內(nèi)膜炎病情嚴重者，可引起管腔完全堵塞；病情輕者，可引起輸卵管粘膜皺壁粘連。經(jīng)抗生素治療炎癥被控制后，輸卵管上皮未被完全破壞，輸卵管狹窄而不規(guī)則，均可阻礙孕卵在輸卵管中正常運行，以致引起不育和異位妊娠。而流產(chǎn)、產(chǎn)后一般細菌感染，可通過淋巴和血液播散，導致輸卵管周圍組織炎。輸卵管周圍炎的病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，結(jié)果可造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭轉(zhuǎn)，管腔狹窄，管壁肌肉蠕動減弱，從而影響孕卵的運行，孕卵在輸卵管中被阻滯，即可就地發(fā)育著床。1993年，Odland等對49例異位妊娠病人與50例無任何不孕原因孕婦的血清學對照檢查發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠中，沙眼衣原體血清抗體滴度明顯高于1∶64，平均滴度明顯高于對照組；異位妊娠中，有83%的病人經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管有炎癥表現(xiàn)；在有盆腔炎病史和無盆腔炎病史的病人中，沙眼衣原體抗體滴度≥1∶64的分別為75.6%和44.4%（P=0.002）。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理

　　為了解沙眼衣原體在異位妊娠中所起的作用，1995年，Lan等用聚合酶鏈反應（PCR）方法，檢測了37例因異位妊娠而手術(shù)切除的輸卵管標本、異位妊娠前的宮頸涂片及子宮內(nèi)膜活檢標本中的沙眼衣原體DNA，結(jié)果表明，所有輸卵管、宮頸內(nèi)膜活檢標本中，β球蛋白基因PCR產(chǎn)物均為陽性，1例輸卵管組織沙眼衣原體DNA陽性，6例宮頸標本經(jīng)質(zhì)體PCR發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體陽性，一些病人雖然輸卵管切除標本的沙眼衣原體DNA陰性，但異位妊娠前的宮頸涂片或子宮內(nèi)膜活檢標本中，可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體DNA.提示，可能在某些病例中，沙眼衣原體上行性感染的后期，形成瘢痕性輸卵管后遺癥，是造成異位妊娠的原因之一。