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卵巢腫瘤的病理和組織學(xué)分類

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卵巢腫瘤的病理:

1.卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型,核分裂相增加,表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加,但無間質(zhì)浸潤,是一種低度潛在惡性腫瘤。而卵巢上皮性癌發(fā)展迅速,不易早期診斷,治療困難,死亡率高。

(1)漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤:約占卵巢良性腫瘤的25%.腫瘤多為單側(cè),表面光滑,囊性,壁薄,充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)為單層柱狀上皮,乳頭分支較粗。

交界性漿液性囊腺瘤:中等大小,多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少,多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細(xì),細(xì)胞核輕度異型,核分裂相<1/HP,無間質(zhì)浸潤,預(yù)后好。

漿液性囊腺癌:約占卵巢惡性腫瘤的40%~50%.多為雙側(cè),較大,半實(shí)質(zhì)性,多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生,細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤。

(2)粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤:占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側(cè),體積較大。表面光滑,切面多房,充滿膠凍樣粘液。囊內(nèi)少有乳頭生長,偶可自行穿破。惡變率為5%~l0%.鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層柱狀上皮。

交界性粘液性囊腺瘤:一般較大,少數(shù)為雙側(cè),表面光滑,常為多房。切面見囊壁增厚,有實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成,乳頭細(xì)小。鏡下見細(xì)胞輕度異型,增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭,無間質(zhì)浸潤。

粘液性囊腺癌:占惡性腫瘤的l0%.單側(cè)多見,較大,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū),切面為囊、實(shí)性,囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集,細(xì)胞明顯異型,并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好。

(3)卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見,為單房,表面光滑,囊壁襯以單層柱狀上皮,似正常子宮內(nèi)膜。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌,約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的l0%~24%.腫瘤單側(cè)多,囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長,囊液為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似,常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

(4)透明細(xì)胞腫瘤來源于苗勒管上皮,良性罕見。交界性者常合并透明細(xì)胞癌存在。透明細(xì)胞癌占卵巢癌5%~ll%.常合并子宮內(nèi)膜異位癥,呈囊實(shí)性,單側(cè)多,較大。鏡下瘤細(xì)胞核異型性明顯,深染,有特殊的靴釘細(xì)胞附于囊內(nèi)。

2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年。

(1)畸胎瘤:由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤,偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟,少數(shù)未成熟。

成熟畸胎瘤:屬良性,占生殖細(xì)胞腫瘤85%~97%.可發(fā)生于任何年齡,以20~40歲居多。多為單側(cè),中等大小,呈圓形或卵圓形,壁光滑、質(zhì)韌。多為單房,腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%~4%,多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女;“頭節(jié)”的上皮易惡變,形成鱗狀細(xì)胞癌,預(yù)后差。

未成熟畸胎瘤:是惡性腫瘤,占卵巢畸胎瘤1%~3%.腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成,主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤為實(shí)性。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。

(2)無性細(xì)胞瘤:為中度惡性的實(shí)性腫瘤,好發(fā)于青春期及生育期婦女。單側(cè)居多,腫瘤為圓形或橢圓形,中等大,實(shí)性,表面光滑。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞,細(xì)胞核大,胞漿豐富,間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。對放療特別敏感。

(3)卵黃囊瘤:又名內(nèi)胚竇瘤。多見于兒童及青少年。為單側(cè),腫瘤較大,圓形或卵圓形。切面部分囊性,多有出血壞死區(qū)。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白,故患者血清AFP濃度較高,其濃度與腫瘤消長相關(guān),是診斷及治療監(jiān)測時的重要標(biāo)志物。腫瘤生長迅速,易早期轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。

(4)絨癌:原發(fā)性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌,是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。典型的腫瘤體積大,單側(cè),實(shí)性,質(zhì)軟,出血壞死明顯。鏡下形態(tài)如同子宮絨癌,由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成。非妊娠性絨癌預(yù)后較妊娠性絨癌差,治療效果不好,短期內(nèi)即死亡。

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織,占卵巢腫瘤的4.3%~6%.腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成,也可由不同細(xì)胞成分組合形成。許多類型的性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇激素,出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。

(1)顆粒細(xì)胞瘤:為低度惡性腫瘤,高峰年齡為45~55歲。能分泌雌激素,故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟,生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血,常合并子宮內(nèi)膜增生,甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤多為單側(cè),呈分葉狀,表面光滑,實(shí)性或部分囊性,切面組織脆而軟,伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔,中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片(Call-Exner小體)。

卵巢腫瘤的組織學(xué)分類:

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見腫瘤。不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學(xué)類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50~60歲的婦女,而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部,至今也缺乏有效的早期診斷方法,病變不易被發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期,死亡率高居婦科惡性腫瘤首位。卵巢惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。

卵巢雖小,組織成分非常復(fù)雜,是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官。不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為都存在很大的差異,對于腫瘤的治療和預(yù)后也是至關(guān)重要的。針對卵巢組織發(fā)生學(xué)上的差異,世界衛(wèi)生組織(WH0,1973)制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類法。主要類型有:上皮性腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,其他類型及轉(zhuǎn)移性腫瘤醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

1.上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%~70%,其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%.腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮,具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化,形成漿液性腫瘤;向?qū)m頸粘膜分化,形成粘液性腫瘤;向子宮內(nèi)膜分化,則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

2.生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%~40%.生殖細(xì)胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織,有發(fā)生多種組織的功能。未分化者為無性細(xì)胞瘤,胚胎多能者為胚胎癌,向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤,向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚窶瘤、絨毛膜癌。

3.性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%.性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織,可向男女兩性分化。向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤;向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能,又稱功能性卵巢腫瘤。

4.轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%~l0%,其原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。

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