虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過(guò)盛，實(shí)證便是由邪氣過(guò)盛所表現(xiàn)的證候?！端貑?wèn)。通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對(duì)比來(lái)看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過(guò)盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭(zhēng)劇烈的證候。辨別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。

虛證

虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。

臨床上由于氣、血、陰、陽(yáng)不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛等）。下面說(shuō)明氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

氣虛和陽(yáng)虛的共同癥候是：面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無(wú)力。不同的是氣虛者動(dòng)輒氣短，乏力懶言、動(dòng)則氣急等癥明顯，脈虛無(wú)力。治則益氣，常用四君子湯等。陽(yáng)虛者畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲。治則補(bǔ)陽(yáng)，常用腎氣丸、參茸丸等

血虛和陰虛的共同癥候是：消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細(xì)。不同的是血虛者面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇與指甲皆淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力或芤脈。治則養(yǎng)血，常用四物湯等。陰虛者低熱或潮熱，兩顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，遺精，舌紅絳，舌質(zhì)瘦或舌面有裂紋，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。治則滋陰，常用六味地黃丸等。

從上面可以看出：氣虛和陽(yáng)虛，屬陽(yáng)氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無(wú)“寒象”，陽(yáng)虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無(wú)“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽(yáng)氣而導(dǎo)致陽(yáng)亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。

實(shí)證

實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲(chóng)積、食滯等。

臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭(zhēng)處于激烈階段。常見(jiàn)癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，痰飲、水濕、食滯并見(jiàn)，蟲(chóng)積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。

治則：瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但清熱、解毒、瀉火、通便、逐水、祛痰、化痰利水、理氣、行氣破血、活血化瘀、消食導(dǎo)滯和驅(qū)除蟲(chóng)積等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長(zhǎng)的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下面鑒別：

虛證，面色白、蒼白、萎黃無(wú)華、神疲乏力、聲低懶言、隱痛喜按、舌淡苔白或少苔 脈虛無(wú)力。治則補(bǔ)虛。

實(shí)證，面紅、煩躁譫語(yǔ)、聲高氣粗、劇痛拒按、舌紅苔黃厚膩、脈實(shí)有力。治則瀉實(shí)。

虛實(shí)夾雜證

虛實(shí)夾雜證的形成，是因?yàn)檎龤獠蛔闩c邪氣過(guò)盛同時(shí)并見(jiàn)。既可為以虛為主的虛中挾實(shí)證，又可見(jiàn)以實(shí)為主的實(shí)中挾虛證，具體表現(xiàn)為表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。

治療時(shí)須明辨虛實(shí)主次，先后緩急，或以攻為主，或以補(bǔ)為主，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等。

另外，虛證和實(shí)證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。本為實(shí)證，因失治或誤治等致使病程遷延，病邪雖已減弱，但體內(nèi)正氣也漸耗傷，此為實(shí)證轉(zhuǎn)虛；本為虛證，又感受外邪，或痰飲、瘀血等停滯堆積，出現(xiàn)因虛致實(shí)。

在疾病發(fā)展過(guò)程中，還可能出現(xiàn)真實(shí)假虛，或真虛假實(shí)等情況。真實(shí)假虛指疾病本質(zhì)為實(shí)，卻表現(xiàn)出類似于虛的現(xiàn)象，即所謂"大實(shí)有羸狀".真虛假實(shí)指疾病本質(zhì)為虛，反表現(xiàn)出類似于實(shí)的癥狀，即所謂"至虛有盛候"醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

鑒別兩者要全面分析癥狀、體征、病程、病史及患者體質(zhì)狀況等。一般脈有力者為真實(shí)，脈無(wú)力者為真虛；舌蒼老堅(jiān)斂、苔黃厚者為真實(shí)，舌胖嫩者為真虛；新病、體質(zhì)較強(qiáng)壯者為真實(shí)，久病、年高體弱者為真虛。