1.心理護理
對清醒患者,術前給予及時的解釋,講明氣管切開的必要性及安全性,取得患者及家屬的配合。術后因患者不能發(fā)聲,使用非語言交流方法與患者溝通,解除患者心中的疑問,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.一般護理
將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內,減少探視,室溫保持在22℃~24℃,濕度保持在約50%~60%,每日以含氯消毒劑拖地2次,紫外線消毒室內空氣1次,并定時進行空氣細菌培養(yǎng)。
3.套管護理
氣管套管應妥善固定,吸入性損傷的患者,早期頸部腫脹明顯,后期腫脹消退,應及時調整系帶的松緊度,松緊以1指的空隙為宜,防止滑脫引起呼吸道梗阻。保持氣管切口紗布清潔干燥,切口每日換藥2次,若潮濕或污染,應及時更換,注意無菌操作,防止切口感染。
4.及時吸痰
保持呼吸道通暢,隨時吸出呼吸道內分泌物,吸痰時應注意無菌操作,選擇合適的吸痰管,將吸痰管置于氣管切開內套管,至一定深度后邊退邊吸,并輕微上下移動、旋轉,動作要輕柔,防止損傷氣管壁黏膜,每次吸痰時間不超過15s,同時勤翻身,叩背,以利痰液排出。
5.氣道濕化
患者氣管切開后失去濕化功能,容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥??刹捎靡韵路椒窕?
(1)間歇濕化,生理鹽水500ml+慶大霉素8萬u,每次吸痰后緩慢注入氣管2~4ml,每日總量約200ml.同時可間斷用生理鹽水10ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000u進行氧氣霧化,醫(yī)學教育網搜|索整理每日2次,每次不超過20min.
(2)持續(xù)濕化法,用生理鹽水500ml+加慶大霉素8萬u,插上輸液管,剪去頭皮針的針頭部分,將塑料管插入氣管套管內,以輸液的形式將濕化液緩慢滴入氣管內,滴速控制在4~6滴/min,每晝夜不少于200ml.同時在套管上面覆蓋1~2層生理鹽水紗布,以增加吸入空氣的濕度,保持氣道濕潤。
6.拔管護理
拔氣管套管前,先將一次性氣管套管更換為金屬套管,因帶氣囊套管易引起痰痂堵塞,導致拔管困難,24h后可先試堵管,若無呼吸困難,發(fā)聲正常,則于24~48h后拔管。同時應備好氣管切開包等急救器械。