脾梗死的檢查及診斷是外科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大考生分享！

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常有顯著增加，出現(xiàn)核左移，當(dāng)合并脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和血小板還可減少。脾臟嚴(yán)重感染時(shí)骨髓可產(chǎn)生幼稚細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。對(duì)臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導(dǎo)下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應(yīng)做涂片染色顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)進(jìn)一步的抗生素應(yīng)用。

2.其他輔助檢查（1）B超顯示脾臟增大，脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，邊緣不平整，腔壁較厚。無(wú)回聲區(qū)邊緣回聲較強(qiáng)、模糊，內(nèi)有散在小點(diǎn)狀回聲影，可見(jiàn)液平，偶爾有氣體回聲；無(wú)回聲區(qū)后方回聲增強(qiáng)。約60%病灶在脾上極，可伴有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液。

（2）胸腹X線平片檢查膈肌抬高并有運(yùn)動(dòng)受限、脾臟陰影擴(kuò)大、左胸腔積液以及肺不張等。鋇餐造影示胃及橫結(jié)腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現(xiàn)象。

（3）CT檢查發(fā)現(xiàn)脾臟外形向外膨隆，脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，密度不均勻，邊緣不規(guī)則。膿腫內(nèi)可見(jiàn)液平面或氣體，膿腫壁與脾實(shí)質(zhì)相等。增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁可增強(qiáng)，但膿腫內(nèi)容物不增強(qiáng)。脾臟內(nèi)可見(jiàn)散在的鈣化斑。

（4）動(dòng)脈造影脾臟增大，動(dòng)脈相時(shí)脾內(nèi)有一無(wú)血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開(kāi)。毛細(xì)血管期，膿腫呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則而模糊的充盈缺損，膿腫周圍無(wú)染色及血管增加，無(wú)包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。

（5）放射性核素脾臟掃描單發(fā)性較大膿腫表現(xiàn)為大片放射性缺損區(qū)，多發(fā)小膿腫，呈放射性核素不均勻攝取圖像。

診斷：

繼身體其他部位感染，特別是發(fā)生敗血癥后，如病人有左季肋部疼痛、觸痛，左肩有放射痛以及左側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限、脾臟陰影增大等表現(xiàn)者，應(yīng)疑有脾膿腫的可能。