【概述】

化膿性涎腺炎多發(fā)生于腮腺及頜下腺，舌下腺及小涎腺較為少見。炎癥可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，可見于任何年齡；無顯著性別差別，臨床所見慢性炎癥較急性炎癥為多。

（一）急性化膿性腮腺炎

多由于患有嚴(yán)重的全身性疾病如敗血癥、急性傳染病等，使機(jī)體抵抗力降低，并因這些疾病有高燒、失水，同時(shí)飲食和咀嚼功能減低，涎液分泌減少，口腔致病菌侵入導(dǎo)管而致逆行性感染。此外，腹腔手術(shù)前后處理欠當(dāng)，反射性的涎腺分泌功能降低或失水，也可引起逆行感染。慢性腮腺炎可反復(fù)急性發(fā)作。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌感染。

急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于成年人，年老體弱者易于發(fā)病，無明顯的性別差別，早期癥狀不明顯，易被忽略，有腮腺區(qū)腫脹、疼痛，導(dǎo)管口輕度紅腫，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，涎液分泌減少等。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，腫脹和疼痛加劇。腮腺區(qū)以耳垂為中心明顯腫大，并使耳垂抬高。炎癥可擴(kuò)散至周圍軟組織引起面部蜂窩組織炎。由于嚼肌筋膜致密，膿腫形成后不易捫及波動(dòng)。如膿腫未得到適當(dāng)引流，可穿破腮腺包膜，從外耳道軟骨與顳骨交界處穿破外耳道，并向深部擴(kuò)散至咽旁間隙，亦可向前擴(kuò)散引起顳下頜關(guān)節(jié)炎或下頜骨升支骨髓炎。此外，感染可向顱底擴(kuò)散進(jìn)入顱內(nèi)或在面靜脈系統(tǒng)中發(fā)生血栓性靜脈炎，侵入海綿竇，甚至發(fā)生敗血癥。由于膿腫壓迫可發(fā)生暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹癥狀，膿腫穿破或引流后可能發(fā)生涎瘺。

急性化膿性腮腺炎的診斷主要依據(jù)病史及臨床檢查，應(yīng)與流行性腮腺炎、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎、牙源性間隙感染相鑒別。

預(yù)防急性化膿性腮腺炎，由于本病原因主要是逆行感染，因此應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，手術(shù)前后對(duì)有全身疾病患者加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染措施。

診斷確定后應(yīng)爭(zhēng)取早期治療，可能避免采用手術(shù)。早期治療局部可以采用理療如超聲波、紅外線、激光等。全身必須給予抗生素如青霉素、鏈霉素或選用其他廣譜抗生素。當(dāng)經(jīng)過藥物治療或保守治療不能控制炎癥發(fā)展，已有膿腫形成時(shí)應(yīng)作切開排膿。沿耳前及下頜骨升支后緣，自耳屏前往下至下頜骨角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺筋膜，暴露腮腺組織，用彎止血鉗從多個(gè)部位進(jìn)入腮腺并分離膿腔，使各個(gè)腺小葉的膿腔都得到引流，用生理鹽水及過氧化氫沖洗膿腔，置橡皮條引流。每日沖洗換引流條一次直至炎癥消退。

（二）慢性化膿性腮腺炎

為最常見的涎腺炎癥，可能由急性轉(zhuǎn)變而來，也可能由于導(dǎo)管排泄功能紊亂或?qū)Ч塥M窄、異物阻塞發(fā)生涎液滯留而導(dǎo)致逆行感染。常見的致病菌為草綠色鏈球菌或肺炎雙球菌。

臨床表現(xiàn)可為一側(cè)或雙側(cè)腮腺發(fā)病，早期無明顯癥狀，至出現(xiàn)反復(fù)腮腺區(qū)腫脹，輕度疼痛才引起患者注意。此外，可有口干、口臭，特別是早晨起床時(shí)自覺從導(dǎo)管口有帶咸味的粘稠液體流出，在腮腺區(qū)擠壓時(shí)可見膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出，導(dǎo)管口乳頭微紅腫，捫診感覺頰粘膜下有粗硬條索狀的主導(dǎo)管。慢性腮腺炎常因?qū)Ч苷霈F(xiàn)進(jìn)食時(shí)有涎液滯留，腮腺區(qū)腫大，食后腫脹又逐漸消失。慢性腮腺炎一般都無全身癥狀。

診斷根據(jù)病史、臨床特征及檢查。腮腺造影可以顯示導(dǎo)管腔粗細(xì)不勻，有擴(kuò)張變形似臘腸狀。末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡破壞，形成膿腔呈點(diǎn)狀、球狀的造影劑聚集，應(yīng)與良性腮腺腫大、良性淋巴上皮病等相鑒別。

預(yù)防慢性腮腺炎應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止逆行感染，對(duì)患流行性腮腺炎的兒童應(yīng)用抗生素控制繼發(fā)性感染。治療方面應(yīng)除去發(fā)病因素，有異物或結(jié)石須行摘除，用鈍頭探針擴(kuò)大導(dǎo)管，每日1次。物理療法可用超聲波、紅外線或氦氖激光照射。藥物治療可用抗生素、龍膽紫、碘油等注入導(dǎo)管。如導(dǎo)管及腺泡病變嚴(yán)重，腺組織萎縮，分泌功能大部喪失，對(duì)保守治療無效時(shí)，可作保留面神經(jīng)的腮腺切除。

（三）化膿性頜下腺炎

發(fā)病的主要原因?yàn)閷?dǎo)管狹窄和阻塞，如結(jié)石、手術(shù)或?qū)Ч軗p傷后瘢痕組織形成，導(dǎo)致逆行感染。頜下腺炎有急性和慢性兩類，但急性頜下腺炎較為少見。

1.急性化膿性頜下腺炎急性頜下腺炎與一般急性化膿性炎癥相似，頜下三角區(qū)有明顯腫脹和疼痛，頜下腺腫大質(zhì)硬，壓痛明顯，邊界不清，不活動(dòng)，表面皮膚紅腫，壓迫頜下腺時(shí)有膿向?qū)Ч芸诹鞒?。由于頜下腺包膜不完整、疏松，易并發(fā)周圍組織蜂窩織炎，同時(shí)可有全身癥狀如體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)增多等急性炎癥表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

診斷：主要根據(jù)臨床癥狀，應(yīng)與急性頜下淋巴結(jié)炎、牙源性頜下間隙感染區(qū)別。

治療：先用抗生素控制炎癥，以后再清除發(fā)病因素及理療。急性期有膿腫形成則須作切開引流。保守療法無效時(shí)應(yīng)作頜下腺切除術(shù)。

2.慢性化膿性頜下腺炎病史較長(zhǎng)，一般多發(fā)生于成年人，癥狀不明顯，有時(shí)可急性發(fā)作。在慢性炎癥過程中主要癥狀為頜下區(qū)有輕微疼痛，自覺從頜下腺導(dǎo)管口有咸味的分泌物流出，導(dǎo)管常有阻塞癥狀，當(dāng)進(jìn)食特別是帶酸性食物時(shí)，因分泌增加滯留而出現(xiàn)腺體腫大，疼痛劇烈，停食后因涎液逐漸排出癥狀得以緩解。檢查時(shí)腺體有不同程度的腫大，較硬，有輕壓痛，擠壓腺體時(shí)導(dǎo)管口有膿性分泌物流出，導(dǎo)管口輕度紅腫，捫診導(dǎo)管可能捫到結(jié)石。由于長(zhǎng)期的炎癥侵犯可使腺泡及導(dǎo)管破壞，并為纖維組織所代替，腺體萎縮、變硬，分泌功能減低，涎液滯留癥狀可緩解或消失。X線攝片可能發(fā)現(xiàn)涎石。造影攝片可顯示導(dǎo)管及腺體病變程度。慢性頜下腺炎的治療，在早期應(yīng)消除發(fā)病因素如摘除涎石，擴(kuò)大狹窄導(dǎo)管或激光照射治療。如保守療法無效并在X線象顯示導(dǎo)管及腺體有重度破壞，則應(yīng)摘除受累的頜下腺。