【診斷】
臨床診斷主要依據(jù)
(一)流行病學(xué)資料 是否有流行地區(qū)居留史與病畜接觸史,進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。
(二)臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱,伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛,神經(jīng)痛,則基本可確診。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象 白細(xì)胞半數(shù)正常或輕度減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多,分類(lèi)可達(dá)60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。
2.細(xì)菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。因牛種菌初分離困難。要求嚴(yán)格的環(huán)境,故各種標(biāo)本最好采集兩份,一份用含肝浸液的肉湯做培基,在CO2孵箱中培養(yǎng);另一份放一般環(huán)境中孵育,培養(yǎng)時(shí)間不得短于2周。急性期陽(yáng)性率高,慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高。有人建議慢性布魯氏菌病患者的血液接種到雞胚卵黃中可獲較高陽(yáng)性率。
3.免疫學(xué)檢查
(1)血清凝集試驗(yàn)(Wright試驗(yàn)) 試管法較靈敏。患者多在第二周出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),1:100以上有診斷價(jià)值。病程中效價(jià)遞增4倍及以上意義更大。正常人可有低滴度的凝集素;某些傳染病的假陽(yáng)性率可達(dá)30%以上,如兔熱病該凝集效價(jià)升高;注射霍亂疫苗的人90%可呈假陽(yáng)性;接種布魯氏菌活菌苗者,凝集效價(jià)也增高。診斷時(shí)要注意分析。另外由于抗體IgA、IgG、IgM量的比例不同,如IgA含量高則可出現(xiàn)患者血清低稀釋度為陰性,高稀釋度反為陽(yáng)性的所謂前帶現(xiàn)象。因此做該實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)增大患者血清稀釋范圍醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合抗體主要為IgG,出現(xiàn)較遲,持續(xù)較久,一般1:16以上即為陽(yáng)性。對(duì)慢性患者有較高特異性。
(3)抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs‘tist) 用于測(cè)定血清中的不完全抗體。不全抗體可阻斷完全抗體與抗原的凝集反應(yīng),使凝集試驗(yàn)呈假陰性。Coombs試驗(yàn)是使不完全抗體與不可見(jiàn)抗原結(jié)合的復(fù)合物通過(guò)抗人球蛋白血清結(jié)合成塊,直接可見(jiàn)。故凝集試驗(yàn)陰性者可作此檢查。1:160以上為陽(yáng)性。
(4)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 1:320為陽(yáng)性。此法比凝集法敏感100倍,特異性也好。目前又發(fā)展有Dat-ELISA、生物素一新合素ELISA法檢測(cè),特異性更好。
(5)皮膚試驗(yàn) 為細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),一般發(fā)生在起病20天以后。其方法是以布魯氏菌抗原作皮內(nèi)試驗(yàn),陰性有助于除外布魯氏菌感染。陽(yáng)性僅反映過(guò)去曾有過(guò)感染。接種疫苗也可呈陽(yáng)性,所以對(duì)無(wú)癥狀的陽(yáng)性者可視為本病病人。
(6)其它實(shí)驗(yàn)檢查 瓊脂擴(kuò)散,對(duì)流電泳、被動(dòng)血凝試驗(yàn),放射免疫及免疫熒光抗體試驗(yàn)等均可應(yīng)用。
特殊檢查 并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查;有心臟損害可做心電圖;有肝損傷做肝功能檢查。對(duì)于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢,鏡下看有無(wú)特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類(lèi)似結(jié)核性腦膜炎者,應(yīng)當(dāng)注意。
【鑒別診斷】
主要與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱,肺結(jié)核,瘧疾等相鑒別。鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn),如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱;游走性關(guān)節(jié)痛;高熱但神志精神尚可,很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出正確診斷。