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胸骨骨折-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

  胸骨骨折外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)可能用到的知識(shí),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)如下:

  胸骨骨折約占胸部傷的1.5%~5%,多為強(qiáng)大的鈍性直接暴力引起,如牛頂、馬踢,汽車肇事中方向盤撞擊等,亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位,

  但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行,較少移位,若有移位,一般是下端向前上方移位,但在方向盤骨折或稱方向盤綜合征時(shí),骨折下斷端可向后上方移位,且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折,并可起反常呼吸運(yùn)動(dòng)。直接撞擊引起者半數(shù)以上伴有縱隔內(nèi)血腫甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷,冠狀動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動(dòng)脈破裂或腹內(nèi)臟器傷;擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。

  胸骨骨折通過捫診和側(cè)位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn),但是,若骨折無移位或伴有嚴(yán)重合并傷,胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。

  胸骨骨折無明顯移位者,可臥床休息及止痛,口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉,2~3周即可愈合。若骨折有移位,待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位和固定??捎瞄]式復(fù)位,在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過伸,雙臂上舉過頭,用手法加壓胸骨復(fù)位,然后肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫,臥位休息。也可用懸吊重力牽引,或胸壁外固定牽引。上述方法復(fù)位困難者,可行開放復(fù)位,不銹鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達(dá)30%~47%,主要因?yàn)樾貎?nèi)臟器傷或其他部位的合并傷,而不是胸骨骨折本身。

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