【提問】老師，關于在產程中到底什么時候破膜什么時候不破。

1、28歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm，此時最恰當的處理

A、行剖宮產術

B、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

C、肌注維生素K1

D、緩慢靜注能量合劑

E、嚴密觀察產程

給出答案選擇E

若產婦宮縮正常，胎頭將至+3，宮口開大4cm，此時最恰當的處理應是

A、人工破膜

B、靜脈滴注縮宮素

C、吸氧術

D、行溫肥皂水灌腸

E、行剖宮產術

這個又給出A，為什么？不是宮縮正常嗎？都是正常的啊

2、24歲初產婦，妊娠38周，宮縮規(guī)律7小時，血壓110/70mmHg，骨盆大小，預測胎兒體重為2800kg，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0.本列正確處置

A、不予干涉產程

B、人工破膜

C、肌注哌替啶100MG

D、靜脈滴注縮宮素

E、靜脈推注地西泮10mg

這個題他給出答案選擇A

3、24歲初產婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎心140次/分，本列恰當的處置應是

A、嚴密觀察產程進展及營養(yǎng)支持

B、肌注哌替啶（杜冷?。?/p>

C、靜脈滴注縮宮素

D、立即行人工破膜

E、立即行破宮產

這個題選擇D。

A、

【回答】學員jiao516，您好！您的問題答復如下：

同學您好，在第一產程的期間（初產婦需11~12小時，經產婦需要6~8小時），人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。

故上面的題目給的答案沒有問題，建議您聽聽老師的相關課程，說的較為詳細，也便于您更好的學習。加油！祝您學習進步！

【追問】我看了一些資料上寫的是“在第一產程的期間（初產婦需11~12小時，經產婦需要6~8小時），人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展”

但是這個題的第2小題，也沒有上面描述人工破膜的指針啊，

28歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm，此時最恰當的處理

A、行剖宮產術

B、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

C、肌注維生素K1

D、緩慢靜注能量合劑

E、嚴密觀察產程

給出答案選擇E

若產婦宮縮正常，胎頭將至+3，宮口開大4cm，此時最恰當的處理應是

A、人工破膜

B、靜脈滴注縮宮素

C、吸氧術

D、行溫肥皂水灌腸

E、行剖宮產術

這個又給出A，為什么？不是宮縮正常嗎？都是正常的啊

【回答】學員jiao516，您好！您的問題答復如下：

同學您好，此題胎頭宮口開大已經超過3CM，且胎頭已經銜接，也下降至+3了，所以此時應該人工破膜，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】就是說破膜指證“在第一產程的期間（初產婦需11~12小時，經產婦需要6~8小時），人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展”

不一定全部滿足，比如初產婦時間超過12小時，宮口未開到3cm。胎頭未見到+3，也可以破嗎？

【回答】學員jiao516，您好！您的問題答復如下：

是的。符合人工破膜指征，是可以破膜的。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)