【提問】老師，肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石如何鑒別？膽囊炎和膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎如何鑒別？

【回答】學員liliangang86，您好！您的問題答復如下：

肝外膽管結(jié)石：主要是劍突下和右上腹的疼痛，為絞痛，性質(zhì)可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性的，同時可以向右側(cè)肩部放射。

膽總管結(jié)石梗阻怎么疼痛，膽總管結(jié)石也屬于肝外結(jié)石，引起梗阻后，疼痛部位主要部位也是劍突下及右上腹，或腹膜刺激征，并且肝區(qū)可有明顯叩擊痛，墨菲氏征可為陽性。

肝內(nèi)膽管結(jié)石：如果沒有合并炎癥，病人疼痛不明顯，可以僅僅是右上腹的不適感，如果合并炎癥，則與急性膽管炎表現(xiàn)為主，主要是寒戰(zhàn)高熱伴腹痛。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)