高鈣血癥對(duì)腎臟主要的影響是使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降,可能是通過(guò)兒茶酚胺釋放,使腎小球血管收縮引起;由于鈣能使腎小管對(duì)水的通透性降低,抑制髓襻Na-K泵,而使Na重吸收減少,髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓降低,鈣能降低遠(yuǎn)曲小管對(duì)抗利尿激素的敏感性,因而影響水重吸收,又使腎濃縮功能下降;此外,鈣鹽可沉積于腎臟,并引起腎間質(zhì)性病變。
高鈣血癥腎病的病理生理改變是:
1.水的重吸收障礙
高鈣血癥時(shí)腎小管上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)緊密化,使得遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性降低,水重吸收減少。同時(shí)髓襻Na-K-ATP酶活性受抑制,Na的重吸收減少,髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓降低,水重吸收減少。
2.酸堿平衡失調(diào)
甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的高鈣血癥常出現(xiàn)代謝性酸中毒,而甲狀旁腺素不增多的高鈣血癥常引起代謝性堿中毒。由于高鈣血癥引起遠(yuǎn)端小管損傷,使得遠(yuǎn)端小管泌H、產(chǎn)氨能力減低,可導(dǎo)致代謝性酸中毒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。高鈣血癥也可刺激胃酸分泌和骨溶解,使堿性物質(zhì)被釋放進(jìn)入細(xì)胞外液,同時(shí)還促進(jìn)重碳酸鹽重吸收,因此造成代謝性堿中毒。
3.氮質(zhì)血癥及腎功能不全
高鈣血癥直接使腎微血管收縮,或增加兒茶酚胺釋放,導(dǎo)致腎血流量減少,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。長(zhǎng)期高鈣血癥腎病由于腎實(shí)質(zhì)損害出現(xiàn)CRF.
4.高血壓
本病發(fā)生高血壓的機(jī)制可能與高血鈣使神經(jīng)肌肉興奮性改變,引起血管平滑肌收縮或增加血管加壓物質(zhì)的釋放有關(guān)。