【提問(wèn)】如果洋地黃劑不足，臨床表現(xiàn)會(huì)是什么呢？

【醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)回答】學(xué)員1Q84，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

如果洋地黃劑量不足，則心衰的癥狀不會(huì)有太大的好轉(zhuǎn)，此題因?yàn)轭}干中有這一重要信息：心電圖為室性早搏二聯(lián)律，考慮為洋地黃中毒！答案選D

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】室早二聯(lián)律可以直接推出洋地黃中毒。

洋地黃中毒最特征的心電圖不是快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯嗎？

【醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)回答】學(xué)員jiao516，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃?a href="http://m.348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。

室性期前收縮二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮。

1、病因：正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室性期前收縮的出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒、咖啡亦能誘發(fā)室性期前收縮。

2、特征性心電圖

1）、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限 通常超過(guò)0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

2）、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間（稱(chēng)為配對(duì)間期）恒定。

3）、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激?dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。如果室性期前收縮恰巧插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱(chēng)為間位性室性期前收縮。

4）、室性并行心律：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律的自行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)侵入。其心電圖表現(xiàn)：1、異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定；2、長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距，是最短兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整數(shù)倍；3、檔主導(dǎo)心律的沖動(dòng)下傳與室性異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介于以上兩種QRS波群形態(tài)之間。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)