骨的代謝是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

人體內(nèi)鈣、磷代謝是既具有相互作用，又能保持相互平衡的兩個(gè)系統(tǒng)：一為離子化與活性代謝池，含鈣數(shù)量雖少，但功能卻極為重要；另一為非活性離子鈣的儲(chǔ)存器，即骨。磷完全以離子狀態(tài)無(wú)機(jī)磷酸鹽的方式存在于血液中，在骨內(nèi)和鈣結(jié)合成羥磷灰石。

（一）鈣在骨代謝中的作用

鈣是人體內(nèi)必不可少的元素，體內(nèi)的鈣含量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。成人體內(nèi)鈣含量約為lkg，其中細(xì)胞外液與肌肉中的鈣量不超過(guò)10g，其余均以磷酸鹽、碳酸鹽和氫氧化物的形式存在于骨組織中。

1.鈣的吸收：鈣吸收部位在小腸上段。奶和奶制品中含有豐富的鈣，每天成人食入約0.6～1.0g，但僅200～500mg被吸收，其余經(jīng)糞便排出。鈣在腸道內(nèi)經(jīng)特殊機(jī)制攝取，其吸收依賴(lài)于維生素D、甲狀旁腺激素和降鈣素。由內(nèi)源性分泌的鈣大部分被重吸收，因而吸收機(jī)制就更為復(fù)雜。由腸分泌作用從糞便中排出的為內(nèi)源性鈣丟失。凈吸收與實(shí)際吸收的區(qū)別在于凈吸收是指攝人量和糞便中排出量之間的差值。實(shí)際吸收是將內(nèi)源性分泌的鈣吸收也包括在內(nèi)，所以?xún)粑盏陀趯?shí)際吸收。

2.鈣的排泄：鈣的排泄主要通過(guò)腎，小部分通過(guò)腸道。排泄量個(gè)體差異很大，受每個(gè)人的飲食和其他多種因素影響。成人24小時(shí)經(jīng)腎排泄量為50～250mg，兒童一般情況下為4～6mg/kg，高于或低于這個(gè)范圍均屬異常。測(cè)定正常值時(shí)，應(yīng)事先細(xì)致地控制數(shù)日食人鈣。離子由腎小球?yàn)V過(guò)，約99%在腎小管被重吸收，重吸收率取決于維生素D和甲狀旁腺激素的水平。

3.鈣的功能：

（1）鈣是血液凝固的必要物質(zhì)。

（2）對(duì)保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和肌肉的收縮作用起重要作用。

（3）參與黏蛋白和黏多糖的構(gòu)成以及許多酶的形成。

（4）維持細(xì)胞滲透壓。

（5）調(diào)節(jié)酸堿平衡和加強(qiáng)骨的機(jī)械力量。

（二）磷在骨代謝中的作用

骨內(nèi)磷酸鹽和血中離子狀磷酸鹽保持著動(dòng)態(tài)平衡。正常成人每天磷最低需要量是0.88g，生長(zhǎng)期兒童和孕婦稍多。奶、蛋、肉類(lèi)和谷類(lèi)食物是磷的主要來(lái)源，磷全部在小腸吸收。食物中的磷大部分是有機(jī)結(jié)合磷，在胃中pH值呈酸性時(shí)并不釋放出來(lái)；而在適當(dāng)?shù)哪c磷酸酶活性和pH值為9.0～10.0時(shí)，結(jié)合磷于回腸發(fā)生分解，小腸即可吸收大部分磷，吸收過(guò)程受維生素D控制。

血清磷以無(wú)機(jī)磷酸鹽離子形式存在，約60%的攝入量經(jīng)尿排出。正常情況下，每天磷排泄量為350～1000mg，平均800mg.

血清鈣磷比值保持一種動(dòng)態(tài)平衡，攝入鈣過(guò)多，會(huì)使磷酸鹽在小腸內(nèi)變?yōu)椴豢扇苄?，使磷的攝入減少，導(dǎo)致低磷性佝僂病或骨軟化（osteomalacia）。攝入鈣量少，血清磷水平增加，會(huì)引起代償性甲狀旁腺激素增多，出現(xiàn)骨吸收、尿磷酸鹽排泄增加。在甲狀腺激素作用下，腎小管磷的重吸收減少，鈣的重吸收增加，使血鈣水平趨于正常。

（三）維生素與骨

維生素是一種低分子有機(jī)化合物，在物質(zhì)代謝方面具有極為重要的作用，是機(jī)體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)。維生素的種類(lèi)很多，其理化性質(zhì)各不相同，下面介紹幾種與骨的代謝有關(guān)的維生素。

1.維生素A：有促進(jìn)成骨細(xì)胞成骨的作用，缺乏維生素A時(shí)引起佝僂病。若維生素A過(guò)量可引起中毒現(xiàn)象，慢性中毒時(shí)出現(xiàn)食欲不振、煩躁、四肢腫痛及運(yùn)動(dòng)障礙等。

2.維生素C：可增加小腸對(duì)鈣的吸收，并能促進(jìn)骨骼鈣化。維生素C缺乏時(shí)可見(jiàn)到特殊的骨變化，如骨骺和骨干分離、肋骨呈念珠狀、骨皮質(zhì)變薄等。長(zhǎng)期缺乏維生素C，開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其后在長(zhǎng)骨骨干處出現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量的骨膜下海綿狀骨，并有典型的骨質(zhì)疏松。

3.維生素D：是與骨代謝關(guān)系密切的維生素。維生素D2 （鈣化醇）和維生素D3 （膽鈣化醇）是體內(nèi)兩種主要的維生素D，都具有較強(qiáng)的抗佝僂病的能力。維生素D存在于牛奶、谷物、人造黃油中。

維生素D以其生物學(xué)活性形式協(xié)助小腸吸收鈣，缺乏時(shí)會(huì)使軟骨鈣化過(guò)程和骨樣組織礦質(zhì)化過(guò)程受阻，導(dǎo)致佝僂病和骨軟化癥。此外，維生素D對(duì)破骨細(xì)胞的吸收和鈣質(zhì)在骨內(nèi)的代謝也很重要。