急性白血癥的實驗室檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需了解的知識，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?/p>

一、血象

白細胞多數(shù)在10－50×109／L，少部分＜5×109／L或＞100×109／L.白細胞過高或過低其預(yù)后較差。分類計數(shù)，表現(xiàn)為粒、淋或單核中的某一系細胞大量增殖，大部分為中間型幼稚細胞，少數(shù)為成熟細胞。如僅見原始細胞與成熟細胞，而無中間型細胞存在，稱為“白血病裂孔現(xiàn)象”。如果周圍血原始及幼稚細胞極少或缺如，稱為“非白血性白血病”此類病人必須作骨髓穿刺檢查方能確診。

二、骨髓象

骨髓穿刺檢查是診斷急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核細胞大多數(shù)是增生明顯活躍或極度活躍，也有少數(shù)為增生活躍或增生減低。增生的核細胞主要是原始細胞和早期幼稚細胞，白血病細胞（原粒始細胞Ⅰ型＋Ⅱ、原單＋幼單或原淋＋幼淋）＞30%可診斷為急性白血病。

白血病細胞的形態(tài)一般與正常原始及幼稚細胞不同，細胞大小相差甚大，胞漿少，胞核大，形態(tài)不規(guī)則，常有扭折、分葉、切跡或雙核等。核染色質(zhì)粗糙、核仁明顯、數(shù)目多、核分裂象多見。核漿發(fā)育不平衡，胞核發(fā)育往往落后于胞漿。胞漿內(nèi)易見空泡，胞漿出現(xiàn)Auer小體是急性非淋白血病診斷的重要標記之一。骨髓中其他系列細胞減少，巨核細胞增生顯著減少或缺如（除M7外），紅系細胞增生明顯抑制（降M6外）。

三、細胞化學(xué)

白血病的原始細胞有時形態(tài)學(xué)難以區(qū)分，可借助細胞化學(xué)作出鑒別（表5－3－7）。

表5－3－7 三種白血病細胞化學(xué)染色比較

四、生化檢查

（一）溶菌酶 白細胞中的單核系細胞和粒系細胞是溶菌酶唯一來源，血漿或血清中的溶菌酶是從白細胞崩解而來。急單和急粒單白血病顯著升高，急?？烧Ｒ部缮摺６绷軇t常低于正常。故測定溶菌酶有利于鑒別白血病類型。

（二）尿酸 由于體內(nèi)大量細胞的新生及死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，嘌呤和嘧啶代謝異常，尿酸產(chǎn)生明顯增多，大量尿酸經(jīng)腎臟排出，在酸性情況下，尿酸易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，稱為尿酸性腎病。

（三）電解質(zhì)及酸鹼平衡 白血病在治療前以及治療過程中常有電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。

1.低鉀血癥：原因有近端曲小管損害（白血病細胞浸潤或溶菌酶）使鉀重吸收減少，抗生素對腎臟損害使鉀丟失；皮質(zhì)激素的應(yīng)用使鉀排出增加；化療反應(yīng)，惡心、嘔吐、厭食，減少鉀的攝入。

2.高鉀血癥 原因可由于強烈化療，使白病細胞短期內(nèi)大量崩解醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，釋出細胞內(nèi)鉀。

3.低鈉和（或）低氯血癥 原因可能為白血病細胞分泌一種促進鈉排泄的物質(zhì)或白血病細胞破壞而釋出此種物質(zhì)，此外某些抗生素（如半合成青霉素）也可抑制腎小管對鈉的重吸收。

4.低鈣：由于細胞崩解釋出大量磷酸鹽而致鈣降低，也可因抗生素損傷腎小管使鈣排泄增加。

5.代謝性酸中毒 由于白血病細胞淤滯，造成微循環(huán)障礙，組織灌注不良，缺氧而產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

五、染色體檢查

對急性白血病進行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計。如凡具有t（15，17）的患者幾乎都為M3亞型，具有t（8；21）者93%為M2亞型。具有11q異常者72%為M5亞型等。有t（8；21）和inv（16）的急粒患者預(yù)后較好，而有t（9；22）和11q異常者預(yù)后差。有t（8；14）和t（4；11）的急淋其預(yù)后不良。