發(fā)熱的診斷方法與步驟
發(fā)熱的診斷方法與步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)伴隨癥狀和體征
1.寒戰(zhàn)
見大葉性肺炎、瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)等。
2.結(jié)膜充血
見麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。
3.單純皰疹
見大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。
4.淋巴結(jié)腫大
見傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
5.頭痛
見顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。
6.肝脾大
見傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。
7.出血
見重癥感染及某些急性傳染病,如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。
8.關(guān)節(jié)腫痛
見敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。
9.皮疹
見麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。
10.昏迷
先發(fā)熱后昏迷見流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后發(fā)熱者見腦出血、巴比妥類中毒等。
(二)實驗室檢查
1.必做檢查
(1)血液檢查:
白細(xì)胞計數(shù)與分類。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,提示細(xì)菌性感染,尤其化膿性感染,也見某些病毒性感染,如出血熱病毒、EB病毒;白細(xì)胞總數(shù)減少見病毒感染及瘧原蟲感染,若同時伴嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,見傷寒或副傷寒;嗜酸性粒細(xì)胞增多見急性血吸蟲感染;分類中有不成熟細(xì)胞出現(xiàn),見急性白血病、骨髓增生異常綜合征;有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn),見傳染性單核細(xì)胞增多癥;有異常組織細(xì)胞出現(xiàn),見惡性組織細(xì)胞??;若全血細(xì)胞減少伴發(fā)熱,見急性再生障礙性貧血、急性白細(xì)胞不增多性白血病等。
(2)尿液檢查:
尿中白細(xì)胞增多,尤其出現(xiàn)白細(xì)胞管型,提示急性腎盂腎炎;蛋白尿伴或不伴管型尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(3)放射學(xué)檢查:
包括胸部X線片,胸腹部CT,以明確胸腹部病變、病變性質(zhì)及有無淋巴結(jié)腫大。
2.選擇做檢查
(1)疑膿毒血癥應(yīng)做血培養(yǎng),必要時做骨髓培養(yǎng)。
(2)疑結(jié)核病應(yīng)做PPD試驗、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及24小時尿濃縮找抗酸菌。
(3)疑傳染性單核細(xì)胞增多癥,應(yīng)做嗜異性凝集試驗。
(4)疑感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)行超聲心動圖檢查。
(5)疑白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合征,應(yīng)做骨髓穿刺涂片檢查。
(6)疑惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病,應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺、活檢及印片,必要時加做免疫組化檢查。
(7)疑結(jié)締組織病,應(yīng)做免疫學(xué)檢查,包括ANA、RF、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體及總補(bǔ)體測定等。
(8)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高,應(yīng)做中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色。其活性及積分值增高,多見化膿性感染、類白血病反應(yīng)及急性淋巴細(xì)胞性白血病。
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