一、疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)

　　1.隨著醫(yī)療衛(wèi)生和人民生活的改善，我國(guó)已步入老年化社會(huì)，老年病人逐漸增多。尤其在外科病人中，老年人有較高的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2.老年人生理功能和應(yīng)激能力下降，加之吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高。

　　3.老年人重要臟器功能減退，常合并慢性疾病，如血管硬化，阻塞性肺部疾病、心腎功能不全等。

　　4.老年人能量消耗降低，一般約下降20%左右。包括靜息能量消耗和食物的特殊動(dòng)力作用等均降低。

　　5.老年人對(duì)碳水化合物的代謝能力降低，糖耐量下降，易發(fā)生高糖血癥。手術(shù)創(chuàng)傷、感染時(shí)，糖利用障礙，無(wú)氧酵解增加，乳酸積聚，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。

　　6.老年人消化吸收功能障礙，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的吸收減少，物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換率低，易發(fā)生負(fù)氮平衡。

　　7.老年人對(duì)脂肪廓清能力下降，補(bǔ)充脂肪易導(dǎo)致血脂升高：血中低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，易發(fā)生膽固醇沉積。

　　8.老年人日照不足，食物中維生素D攝入低，鈣吸收下降約50%，骨密度降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

　　二、營(yíng)養(yǎng)支持原則

　　1.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實(shí)施方便，并發(fā)癥少，易于長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受或無(wú)法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　2.糾正老年人的營(yíng)養(yǎng)不良不能操之過(guò)急，尤其是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，先補(bǔ)給半量，再逐步增加至所需營(yíng)養(yǎng)素的全量。

　　3.在糾正營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，只有治愈原發(fā)疾病，才能更好地糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

　　三、營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)

　　1.由于老年人機(jī)體老化，臟器功能減退，多數(shù)可能處于營(yíng)養(yǎng)危機(jī)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持的配方及給予方法應(yīng)與中青年人不同，需根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)制定。

　　2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)盡可能口服，應(yīng)選擇適合老年人口味、濃度高的流質(zhì)飲食。若口服飲食不及需要量的50%，需給予管飼飲食。

　　3.管飼時(shí)首選鼻飼，應(yīng)采用勻速滴入的方法，從低濃度、低劑量開(kāi)始，逐漸增加。

　　4.病情重且需營(yíng)養(yǎng)支持較久時(shí)，可考慮作造口術(shù)，包括內(nèi)鏡輔助下的胃或空腸造口（PEG、PEJ），或開(kāi)腹手術(shù)作胃或空腸造口術(shù)

　　5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇也要依據(jù)老年人特點(diǎn)，多選用平衡飲食，富含蛋白質(zhì)、糖和少量脂肪，易于消化吸收的含纖維飲食。

　　6.腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法基本與中青年相同，但老年人常需限制液體攝入量。因此，選擇中心靜脈通路并輸入高滲性液體較好。

　　7.腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)配制成混合營(yíng)養(yǎng)液輸入，從低熱量開(kāi)始，可按25kcal/（kg.d），糖：脂比例2：1，氮0.16g/（kg.d）給予。肝病病人應(yīng)增加支鏈氨基酸的用量。同時(shí)供給足量的維生素（包括水溶性和脂溶性）、電解質(zhì)及微量元素。

　　8.患有其它疾病，長(zhǎng)期服藥的病人，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)與藥物的相互作用關(guān)系。

　　9.無(wú)論是口服營(yíng)養(yǎng)飲食、管飼營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)均應(yīng)隨著需求量的改變而改變。