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充血和淤血-病理學指導

2013-05-10 20:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、充血的概念

充血(hyperemia)是指組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多??煞譃閯用}性充血和靜脈性充血兩類。局部組織或器官動脈輸入血量增多,以致動脈血管內(nèi)含血量增多,稱為動脈性充血。由于靜脈回流受阻,局部組織或器官的毛細血管和小靜脈內(nèi)含血量增多,稱為靜脈性充血。

二、充血的原因

1.動脈充血 醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低、舒血管活性物質(zhì)釋放增加等,引起細動脈擴張、血流加快,使動脈血輸入微循環(huán)的灌注量增多。常見的有:①生理性充血,如進食后的胃腸道粘膜、運動時的骨骼肌和妊娠時的子宮充血等;②炎癥性充血,見于局部炎癥反應(yīng)的早期,由于致炎因子的作用引起的軸索反射使血管舒張神經(jīng)興奮,以及組織胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)作用,使細動脈擴張充血;③減壓后充血,如局部器官或組織長期受壓,見于繃帶包扎的肢體或大量腹水壓迫腹腔內(nèi)器官后,組織內(nèi)的血管張力降低,若突然解除壓力,受壓組織內(nèi)的細動脈發(fā)生反射性擴張,導致局部充血。

2.靜脈充血(淤血)

①靜脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞,如腫瘤壓迫局部靜脈;妊娠子宮壓迫髂總靜脈;嵌頓性腸疝、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)時壓迫腸系膜靜脈。

②靜脈腔阻塞,如靜脈血栓形成,且未能建立有效的側(cè)支循環(huán)時。

③心力衰竭,如二尖瓣狹窄和高血壓病引起的左心衰竭,導致肺淤血;肺源性心臟病時發(fā)生的右心衰竭,導致體循環(huán)臟器淤血。

三 充血的類型

按其發(fā)生機理可分為動脈性充血和靜脈性充血。

動脈充血又稱為主動性充血,簡稱充血,主要是由于小動脈擴張致血液流入組織中的量增多。一般來說,動脈充血的時間短暫,對機體有利,稱為生理性充血。如:熱水浴后皮膚充血、飯后胃粘膜充血等。病理性動脈充血見于炎癥性充血。

靜脈充血又稱被動性充血或瘀血,指靜脈從組織引流出的血液減少,血液瘀積小靜脈和毛細血管內(nèi)。瘀血局部小靜脈和毛細血管顯著擴張,血液含量增多,但該部血液灌流量減少。依其原因和波及范圍的不同可分為局部性和全身性淤血。局部淤血的發(fā)生是由于局部靜脈受壓和靜脈管腔阻塞。全身性淤血的發(fā)生是由于心力衰竭和胸內(nèi)壓增高。

病理狀態(tài)下,靜脈充血比動脈充血遠為多見,故前者更有臨床意義 .瘀血時由于缺氧、組織代謝障礙及中間代謝產(chǎn)物堆積,輕者引起局部實質(zhì)細胞的變性,發(fā)生相應(yīng)的形態(tài)改變和功能降低,重者引起局部組織的壞死,在慢性瘀血時實質(zhì)細胞常由于營養(yǎng)不良而萎縮。常見瘀血有慢性肺瘀血、慢性肝瘀血。

四、淤血的概念

淤血多是在外力作用下,使皮下毛細血管破裂出血所致。因血液從毛細血管破裂處外滲致皮下。所以我們在完整的皮膚上可以看到皮膚一片淤青。此時外滲致皮下的血液已屬異物,又因皮下神經(jīng)豐富。所以疼痛感明顯。發(fā)生淤血24小時后,可以用溫水熱敷患處。以促進局部血液循環(huán),促進淤血消散。一般皮下淤血機體會慢慢吸收,時間大約需要兩周左右。 處理方法:1.在淤血處,用藥酒擦拭后輕揉,促進淤血消散。 2.建議服用中藥進行調(diào)理。

五、淤血的原因、病理變化及對機體的影響

(一)淤血的原因

1.靜脈受壓靜脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞、血液回流受阻導致相應(yīng)部位的器官和組織發(fā)生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈淤血。

2.靜脈管腔阻塞 常見于靜脈血栓形成,由于靜脈分支多,只有當靜脈腔阻塞而血流又不能通過側(cè)支回流時,才發(fā)生靜脈性充血。

3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原發(fā)性高血壓引起左心功能不全時,可導致肺淤血,肺源性心臟病導致右心功能不全可造成肝、腎和下肢等器官淤血,引起體循環(huán)淤血。

(二)淤血的病理變化

肉眼:由于靜脈回流受阻,血液淤積在擴張的小靜脈和毛細血管內(nèi),故淤血的器官和組織體積增大;由于淤血區(qū)血液流動緩慢、缺氧,氧合血紅蛋白減少,還原血紅蛋白增多,故淤血臟器呈暗紅色。

代謝:靜脈淤血時,器官和組織得不到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),使組織代謝率降低,產(chǎn)熱減少,使體表淤血處溫度降低;淤血的組織相對缺氧,代謝機能減弱。

光鏡下:小靜脈和毛細血管擴張充盈,可見出血,間質(zhì)水腫。

(三)常見器官淤血舉例

1.肺淤血:多為左心衰竭引起,左心腔內(nèi)壓力升高,阻礙肺靜脈回流,造成肺淤血。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色,質(zhì)地變硬。切面流出泡沫狀紅色血性液體,光鏡下急性肺淤血見肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡壁增厚,肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時,可見肺泡壁變厚及纖維化,肺水腫、肺出血,并見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞,稱為心力衰竭細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肺淤血患者臨床上有明顯氣促、發(fā)紺及咳出大量粉紅色泡沫痰等。

2.肝淤血:主要見于右心衰竭,肝靜脈回流受阻,致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血。急性肝淤血時肝臟體積增大,暗紅色。鏡下中央靜脈及肝竇擴張,小葉中央可見肝細胞萎縮、壞死。周圍肝細胞發(fā)生脂肪變性。慢性肝淤血時,肝小葉中央嚴重淤血呈暗紅色,多個肝小葉中央淤血區(qū)相連,而肝小葉周邊肝細胞因脂肪變性為黃色,致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀,如同檳榔的切面,稱為檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴張淤血,肝小葉中央部肝細胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死,肝小葉周邊部肝細胞發(fā)生脂肪變性。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

(四)淤血對機體的影響

①淤血可致淤血性出血、組織水腫;

②臟器實質(zhì)細胞的萎縮、變性和壞死;

③長期慢性淤血可致臟器硬化;

④側(cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時門靜脈和腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)的吻合支開放,形成胃底食管靜脈曲張,腹壁淺靜脈曲張,以及痔靜脈曲張。

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