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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情外科學指導:第三腦室腫瘤的鑒別
1.松果腫瘤 松果體瘤占顱內腫瘤的1~2%,好發(fā)年齡為10~20歲,男多于女。在臨床上主要表現(xiàn)為顱內壓增高,鄰近組織受壓癥狀及內分泌障礙。腫瘤由上向下發(fā)展侵入第三腦室或壓迫中腦導水管,使腦脊液循環(huán)受阻產生顱內壓升高,病人出現(xiàn)位于前額或顳部的頭痛。顱內壓升高常呈現(xiàn)進行性加重。當四疊體受累時病人眼球向上或向下的同向運動發(fā)生障礙,并可出現(xiàn)瞳孔的散大或雙側瞳孔的大小不等,有時可有眼瞼的下垂,有的病人出現(xiàn)聽力減退及耳鳴等癥狀。腦干及小腦臂受侵犯,病人出現(xiàn)錐體束癥及共濟失調,一般較晚。內分泌障礙只在男性患兒出現(xiàn),表現(xiàn)性早熟及骨骼發(fā)育異常。X線顱骨平片常可見松果體鈣化增大,腦室造影顯示側及室擴大,第三腦室后都充盈缺損和中腦導水管前移,腦血管造影可見大及大靜脈抬高。
2.顱咽管瘤 顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤,好發(fā)于鞍上,多見于兒童。在臨床上主要表現(xiàn)為:①顱內壓增高癥狀:病人出現(xiàn)頭痛,惡心及嘔吐,視力下降和復視。②內分泌紊亂:病人出現(xiàn)性功能減退,表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、停經等。在兒童期發(fā)病者,病兒生長發(fā)育遲緩,雖至成年但貌似小兒,智力發(fā)育不受影響。除此以外,約有32%的病人出現(xiàn)多飲多尿,甚至出現(xiàn)尿崩癥,少數(shù)病人出現(xiàn)脂肪的異常分布而致肥胖。③視力視野發(fā)生改變,這是由于腫瘤壓迫視神經所造成,病人出現(xiàn)視力下降及視野缺損,以雙顳側偏盲較多見,病人視乳頭水腫,視神經可呈原發(fā)性萎縮。如果顱骨平片在鞍內或鞍上發(fā)現(xiàn)鈣化,更有助于顱咽管瘤的診斷。與第三腦室腫瘤不難鑒別。
3.嫌色性垂體腺瘤 嫌色性垂體腺瘤來源于垂體的嫌色細胞,以20~50歲的成年人發(fā)病較多。在臨床上出現(xiàn):①垂體功能障礙:表現(xiàn)為性欲減退、陽萎,胡鬚及陰毛減少,重者可有睪丸萎縮。在女性出現(xiàn)月經周延長甚至停經,同時病人身體逐漸肥胖,身懶無力,基礎代謝低于正常人,少數(shù)病人可有多飲多尿。②視力視野障礙:約2/3的病人出現(xiàn)視力減退,大多數(shù)病人先從一眼開始再累及另一眼。視力減退呈現(xiàn)進行性加重,最終導致失明。幾乎所有病人都出現(xiàn)視野缺損,大部分為雙顳側偏盲,其次可見一眼顳側偏盲另眼失明或一眼顳側偏盲另眼正常,有的病人甚至雙眼失明。③病人視神經乳頭多呈原發(fā)性萎縮。開始視乳頭顏色變淡,隨著時間的延長及視神經受壓不斷加重而呈銀白色,最后變?yōu)樯n白,同時視力逐漸減弱以至失明。④2/3的病人有頭痛,多位于雙顳側或額部,常為持續(xù)性隱痛,無惡心嘔吐。⑤X線顱骨平片顯示蝶鞍呈球形或盆形擴大,腦CT檢查可顯示腫瘤組織影。
4.腦干腫瘤 病人都有輕度顱內壓增高,中腦腫瘤特別位于被蓋部者,顱內壓增高癥狀出現(xiàn)早且較顯著。多數(shù)病人出現(xiàn)意識改變和精神障礙。由于腦干網(wǎng)狀結構受損,病人表現(xiàn)嗜睡、淡漠并可出現(xiàn)幻覺。緩慢進行性交叉麻痹是腦干腫瘤的突出特點,同時病人伴有多發(fā)性顱神經損害。晚期及脊液檢查可發(fā)現(xiàn)顱內壓增高,其蛋白含量也增高。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室擴大,尤其中腦腫瘤更為顯著。有時可見第三腦室后部充盈缺損。部分病人腦血管造影可見大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈的變形和移位。
5.鞍結節(jié)腦膜瘤 病人多以視力障礙和頭痛為首發(fā)癥狀并伴有視野缺損。其視力障礙大部分先從一眼開始,爾后再波及另一眼,常見雙顳側偏盲或一眼失明另一眼顳側偏盲。視神經呈原發(fā)性萎縮,繼發(fā)性者則少見。內分泌障礙表現(xiàn)為性欲減退、陽萎和閉經。有時病人尚出現(xiàn)幻嗅、動眼神經麻痹及半身感覺障礙等。顱骨X線平片一般蝶鞍無改變,只有少數(shù)病人可有鞍背縮短。腦血管造影顯示大腦前動脈根部向上后移位,眼動脈管徑常增大并可有分支走向鞍結節(jié)以供應腫瘤。
6.腦室內血腫 多發(fā)生于老年人,因動脈硬化顱腦外傷后易致血管破裂,發(fā)生腦室內血腫。病人都具有顱腦外傷史,傷后病人呈深昏迷狀態(tài)并出現(xiàn)急劇的顱內壓增高。病人可很快出現(xiàn)雙側錐體束征,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規(guī)則及去大腦強直。病人一般無定位體征,但腦膜刺激癥狀明顯,有時可出現(xiàn)植物神經功能紊亂的癥狀。腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力增高并呈血性,腦血管造影顯示腦室擴大,腦CT檢查可見腦室內有高密度局限性影像。
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