針對目前我國上海及周邊省市出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感病例，按照國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局及云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展中醫(yī)藥防治H7N9禽流感技術(shù)方案的要求，云南省中醫(yī)管理局組織了以云南省中醫(yī)醫(yī)院為主的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專家組進(jìn)行認(rèn)真討論，參考國家《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）》，結(jié)合云南地域氣候特點(diǎn)，制定本方案。

一、一般情況

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，至4月8日，共確診人感染H7N9禽流感24例，7例死亡。目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者為高危人群。

二、診斷

H7N9禽流感流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷，詳見國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）》。

三、基本證型

（一）疫毒犯肺，肺衛(wèi)失宣

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，痰少，口渴，心煩，汗出，身痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺解表

參考處方：銀翹散合白虎湯加減。

金銀花 連翹 荊芥 牛蒡子 桔梗 杏仁 薄荷 蘆根 生石膏 知母 生甘草

加減：伴有惡寒者加荊芥、防風(fēng)。

針灸治療：取穴（肺俞中府風(fēng)池曲池尺澤魚際合谷列缺），瀉法，留針15分鐘，每日1次。

參考中成藥：蓮花清瘟膠囊、痰熱清注射液、炎琥寧注射液、喜炎平注射液、臭靈丹合劑等。

（二）疫毒襲肺，外寒內(nèi)熱

癥狀：發(fā)熱伴有惡寒身痛，頭痛，咳嗽，咯痰量多，色白或黃，口干，舌淡紅或紅，苔白膩或黃白相兼而膩，脈浮緊或弦滑。

治法：散寒解表，清泄肺熱

參考處方：九味羌活湯合麻杏石甘湯加減。

羌活 防風(fēng) 白芷 生地 藿香 生麻黃 生石膏 杏仁 桑白皮 浙貝母 炙甘草

加減：寒戰(zhàn)高熱加柴胡、黃芩。

針灸治療：取穴（肺俞風(fēng)池曲池合谷尺澤魚際豐隆內(nèi)庭）瀉法，留針15分鐘，每日1次。

參考中成藥：蓮花清瘟膠囊、痰熱清注射液、炎琥寧注射液、喜炎平注射液、臭靈丹合劑等。

（三）疫毒壅肺，氣血兩燔

癥狀：高熱持續(xù)不退，咳嗽，喘促，甚至不能平臥，胸悶氣憋，煩躁，渴飲，或見神昏，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血活血

參考處方：麻杏石甘湯合清瘟敗毒飲加減。

生麻黃 杏仁 生石膏 水牛角 黃連 黃芩 炒梔子 全瓜蔞 法半夏 生地 丹皮 赤芍 桔梗 生甘草

加減：大便秘結(jié)者加生大黃、芒硝；神昏譫語，逆?zhèn)餍陌呒幼涎┑?、安宮牛黃丸等。

針灸治療：取穴（肺俞風(fēng)池曲池尺澤魚際大椎膈俞血海足三里），瀉法，留針15分鐘，每日一次。

參考中成藥：痰熱清注射液、血必凈注射液、丹紅注射液、紅花黃素注射液、紅景天注射液、絡(luò)泰注射液等。

四、嚴(yán)重膿毒癥、MODS、MOF階段（臟竭證）

（一）肺氣衰竭，肺熱傳腑證（ARDS）

癥狀：呼吸急促或微弱，痰涎壅盛，舌淡或青紫，脈微弱而數(shù)。

治法：益氣活血，瀉肺通腑

參考處方：生脈散合宣白承氣湯加減。

西洋參 麥冬 五味子 生石膏 生大黃 杏仁 全瓜蔞 葶藶子 芒硝 醋甘遂 枳實(shí)

參考中成藥：（參麥）生脈注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

（二）脫證（膿毒性休克）

1.陰脫證

癥狀：身熱汗出如油，口渴飲冷，煩躁，面紅，舌干無津，脈細(xì)疾數(shù)。

治法：救陰固脫

參考處方：生脈散加減。

西洋參 麥冬 五味子 山萸肉

參考中成藥：（參麥）生脈注射液、血必凈注射液等。

2.陽脫證

癥狀：冷汗淋漓，身涼肢厥，神倦息微，面色蒼白，舌淡苔潤，脈微欲絕。

治法：回陽固脫

參考處方：參附湯加減。

附子 西洋參 山萸肉

參考中成藥：參附注射液、血必凈注射液等。

3.陽脫陰竭證

癥狀：汗出肢厥，神倦息微，或躁煩不安，面色蒼白，口渴，煩躁，舌紅少津，脈微細(xì)疾數(shù)。

治法：陰陽兩救

參考處方：參附湯合生脈飲加山萸肉等。

附子 西洋參 山萸肉 麥冬 五味子

參考中成藥：參附注射液聯(lián)合（參麥）生脈注射液、血必凈注射液等。

（三）急性腎功能障礙（濁毒內(nèi)盛證）

癥狀：小便量極少，色黃赤，倦怠乏力，不思飲食，惡心，時(shí)有嘔吐，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。

治法：溫陽瀉下，化濁解毒

參考處方：大黃附子湯加減。

大黃 附子 煅龍骨 煅牡蠣 桂枝 槐花 黑丑牛

參考中成藥：腎康注射液、血必凈注射液；脾腎陽虛者可加參附注射液。

（四）胃腸功能障礙（陽明腑實(shí)證）

癥狀：腹痛，或腹脹，或嘔吐，大便數(shù)日不下；或熱結(jié)旁流，氣味惡臭；甚則神昏譫語、小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉實(shí)有力。

治法：通腑泄熱

參考處方：大承氣湯加減。

大黃 枳實(shí) 芒硝 厚樸

（五）急性心功能障礙（心衰）

1.水凌心肺證

癥狀：心悸喘促，不能平臥，咳嗽，咯吐白色泡沫痰甚至粉紅色泡沫痰，肢冷汗出，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈無力而數(shù)。

治法：通陽利水，瀉肺平喘

參考處方：苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

茯苓 桂枝 白術(shù) 紅參 葶藶子 大棗 炙甘草

2.陽虛水泛證

癥狀：全身浮腫，心悸喘促，小便不利，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈無力而數(shù)。

治法：溫陽利水

參考處方：真武湯合五苓散加減。

附片 西洋參 茯苓 桂枝 白術(shù) 豬苓 澤瀉 車前子 黃芪 丹參 紅花 益母草 葶藶子 生甘草

加減：痰熱水瘀壅塞三焦者，用己椒藶黃丸。

參考中成藥：（參麥）生脈注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

（六）急性腦功能障礙（痰熱蒙竅證）

癥狀：神志模糊，甚至昏睡不醒，呼之不應(yīng)，不省人事，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

治法：清熱滌痰，醒神開竅

參考中成藥：多與其他器官功能障礙并見，出現(xiàn)嗜睡即可加用安宮牛黃丸1丸，每6-12小時(shí)一次，連用3天，每天靜脈點(diǎn)滴醒腦靜注射液20ml，連用7至10天。痰濕蒙竅者，用蘇合香丸。

（七）彌漫性血管內(nèi)凝血（血證）

1.熱迫血溢證

癥狀：頭痛胸痛，胸悶呃逆，心悸，發(fā)熱，唇暗，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

治法：涼血散血

參考處方：犀角地黃湯加味。

水牛角 地黃 赤芍 丹皮 生大黃 黃芩

參考中成藥：血必凈注射液。

2.氣虛不攝證

癥狀：便血色紫黯，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃w倦乏力，心悸，少寐，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)。

治法：益氣攝血

參考處方：歸脾湯加減。

西洋參 黃芪 白術(shù) 茯神 龍眼肉 酸棗仁 木香 當(dāng)歸 炙遠(yuǎn)志 地榆炭 炙甘草

加減：陽虛不攝者加附子。

參考中成藥：云南白藥膠囊、（參麥）生脈注射液、參附注射液。

五、中醫(yī)外治法

（一）冰敷療法

高熱病人，可將冰袋敷于病人的前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，頓挫高熱。也可用亞低溫治療。

（二）酒浴療法

酒精擦浴，適用于高熱患者頓挫高熱。

（三）放血療法

高熱為實(shí)熱癥者可取大椎、尺澤、魚際、少商或者十二井穴放血治療，清熱除邪。

（四）敷貼療法

生大黃粉、炒吳茱萸粉醋調(diào)，神闕穴敷貼，用于胃腸功能障礙者。（五）灸法

神闕穴隔鹽灸，回陽固脫，用于元?dú)馓撁摰幕颊摺?

（六）中藥腸道給藥療法

根據(jù)病情，選用大黃、芒硝等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。

（七）中藥霧化吸入療法

根據(jù)病情，選用痰熱清注射液等超聲霧化吸入，清肺化痰。

六、注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對臨床疑似病例和確診患者進(jìn)行隔離。

（二）加強(qiáng)對不明原因肺炎的預(yù)檢分診，治療上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，及時(shí)、有效的救治人感染H7N9禽流感患者。

（三）湯劑煎服法：每日1劑，水煎服，分3次服用。不能口服者，胃管鼻飼。

（四）中成藥應(yīng)根據(jù)劑型、劑量、用法、用量的不同進(jìn)行臨床應(yīng)用。

（五）因我省目前尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，本方案以既往我省中醫(yī)藥防治各型流感的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合云南地域氣候特點(diǎn)擬定，僅供臨床參考，全省各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用時(shí)需根據(jù)具體實(shí)際情況選擇應(yīng)用。