【提問】請問老師：1，關于心尖搏動位置移位的問題，怎么確定？比如說右室肥厚心尖搏動向左移位（是左下還是左上或是左中，書上未說清楚，有的題目答案模糊），左室肥厚心尖搏動向左下移位，還有心臟擴大心尖搏動如何移位？書中也沒有說清楚。

2，關于心室肥厚和心室擴大，心室擴大就一定會心室肥厚嗎？

【回答】學員mjljg888888，您好！您的問題答復如下：

1.影響心尖搏動的生理因素：

體型 矮胖型的人心臟呈橫位，心尖搏動的位置可上移至第四肋間，且距正中線較遠。瘦長型的人心臟呈懸垂位，心尖搏動可下移至第六肋間，距正中線較近。

體位 臥位時膈的位置較坐位時稍高，因而心尖搏動的位置亦可稍高。右側臥時，心尖搏動亦向右移1.0cm～2.5cm，左側臥時，心尖搏動則向左移2cm～3cm。側臥時心尖搏動的位置若無變動，提示胸腔內可能有病變，如粘連性心包胸膜炎。

呼吸 深吸氣時，由于膈肌下降，心尖搏動可下移至第六肋間；深呼氣時由于膈肌上升，心尖搏動亦向上移。

此外，妊娠時使膈肌上升，心尖搏動因而向上移。

影響心尖搏動位置的病理因素：

心臟擴大 左心室擴大時，心尖搏動向左下方移位，右心室擴大時，心尖搏動向左移，但不向下移。右心室增大尚可出現上腹部劍突下搏動，在深吸氣時尤為明顯。

心臟異位 先天性右位心時，心尖搏動位于右側與正常心尖搏動相對應的部位。

胸部疾患 粘連性胸膜炎，肺不張時，心臟及心尖搏動可向患側移位；胸膜腔積液或積氣時，心尖搏動可向健側移位。

腹腔疾患 腹腔內大量液體、氣體或巨大腫物可使膈肌上升，心尖搏動亦因而上移。

2. 心室擴大的早期可不出現心室肥厚，但晚期多伴有心室肥厚。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（內科學）基礎知識