【提問】病態(tài)竇房結綜合癥的診斷標準是什么？

癲癇小發(fā)作的癥狀和診斷標準是什么？

上述二種病如何鑒別呢？

【回答】答復：

您好！

心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。

暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無；②暈厥發(fā)作時血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至暈厥后期，而癲癇小發(fā)作則無明顯血壓及面色改變；③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢；④暈厥發(fā)作后全身無力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動。

病態(tài)竇房結綜合征簡稱病竇綜合征。是由于竇房結或其周圍組織原器質(zhì)性病變導致竇房結沖動形成障礙，或竇房結至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動過緩，當合并快速性心律失常反復發(fā)作時稱為心動過緩--心動過速綜合征。

癥狀

起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動、反應遲鈍、尿多、食欲差等。可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時性竇房結功能不全，急性期過去后多消失。

檢查

一、心電圖：①嚴重的竇性心動過緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。心動過緩為竇性心動過緩，心動過速為室上性心動過速，心房顫動或撲動。④慢性心房顫動在電復律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

二、竇房結功能測定：可對疑患者可選擇應用下述方法。

（一）運動和阿托品試驗：運動或靜注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

（二）經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測竇房結功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結經(jīng)歷多長時間能溫醒并復跳，自停止刺激起搏至恢復竇性P波的時間為竇房結恢復時間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測定），竇房結恢復時間＞1500m.s，竇房傳導時間＞180m.s。

（三）動態(tài)心電圖監(jiān)測：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。

（四）運動試驗：踏車或平板運動試驗時，若運動后心率不能明顯增加，提示竇房結功能不良。但必須嚴密監(jiān)護觀察，以防發(fā)生意外。

癲癇小發(fā)作的臨床表現(xiàn)

一）運動性發(fā)作

１.局灶性運動性發(fā)作

大多見于口角、眼瞼、手指或足趾抽動，為一系列的局部陣攣性抽搐動作，有時由強直性轉(zhuǎn)化為陣攣性。抽搐大部分短暫，不伴意識障礙，偶然持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。發(fā)作可 迅速擴展為大發(fā) 作，也可緩慢的擴散到同一側(cè)肢體或整個半身，如從一側(cè)拇指－手－面－下肢以致大發(fā)作。嚴重 或持久的局限性痙攣發(fā)作后遺留該肢體暫時性癱瘓，稱一過性 癱瘓。一般在24小時內(nèi)恢復正常。

２.旋轉(zhuǎn)性發(fā)作

 眼球向一側(cè)的強直性同向偏斜，同時頭部各軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)，偶爾可造成向一側(cè)轉(zhuǎn)圈。

３.姿態(tài)性發(fā)作

 表現(xiàn)頭、眼的旋轉(zhuǎn)伴同側(cè)上肢外展、屈曲和同側(cè)下肢、對側(cè)上肢伸直。

４.語言性發(fā)作

 患者發(fā)出單調(diào)的語言或重復發(fā)作前所說的字句，或出現(xiàn)類似笑聲的發(fā)作。

５.失語性發(fā)作

表現(xiàn)不同程度、不同類型的失語或出現(xiàn)發(fā)作性不能語言，但意識清楚，聽到別人講話，但不能了解別人講話的意思，自己也不能說話，語言障礙性發(fā)作。

6.語言抑制性發(fā)作

 由于語言肌肉的痙攣致語言中斷。

７.運動抑制性發(fā)作

 產(chǎn)生發(fā)作性暫時性肢體癱瘓。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）