【提問】對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機械通氣》請解釋

【回答】學員yihaiyan110，您好！您的問題答復如下：

對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，應該考慮肺動-靜脈樣分流，沒有到達氧氣充分與血液氧合。

【追問】C為什么不行 通氣血流比例增大 有血流減少的疾病可以啊

【回答】學員knhammock，您好！您的問題答復如下：

【例題】對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機械通氣

A.嚴重肺通氣功能障礙 B.嚴重肺動-靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大 D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

[答疑編號502733100111：針對該題提問]

『正確答案』B

考慮本題選B

缺氧但不伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭稱為I型呼吸衰竭。

二氧化碳的擴散系數(shù)是氧氣的20倍。

判斷過程

由題干推出通氣功能尚能保證無二氧化碳潴留，已給高濃度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能糾正缺氧，問題出在氧氣在肺泡中和毛細血管中的交換上。

這其中涉及到4個因素：氣體分壓差；呼吸膜厚度；呼吸膜面積；通氣/血流比。

按病理生理學教材：彌散障礙即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增厚和彌散時間縮短所引起死回生氣體交換障礙。

彌散功能障礙時，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）

通氣／血流比例增大時，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

嚴重肺動-靜脈樣分流時，這是一種真性分流，靜脈血完全沒有經(jīng)過氣體交換過程就返回左心。即便給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。

所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來鑒別是彌散功能障礙所致還是動-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

祝考試順利

【追問】1.第七版內科書上在呼衰那章 說肺動-靜脈樣分流就是功能性分流 您所說嚴重的分流是真性分流 這兩種有什么區(qū)別

2.書上寫：部分病變引起肺泡通氣不足，通氣血流比值減小，由于肺泡有效交換面積的減小，部分沒交換的靜脈血流入左心，這和您所說真性分流不是一樣的么

3.肺泡通氣不足 氧療增加了氧含量 雖然氣體總量沒變但氧氣的比例還是上去了 還是會一定程度改善這種分流的啊 這和您所說彌散障礙以及通氣血流比例增大時增加PO2仍可部分改善缺氧是一個道理啊

【回答】學員knhammock，您好！您的問題答復如下：所謂的真性分流指的是純靜脈血一點兒都沒氣體交換就到動脈里了，而功能性分流是有一定的氣體交換，盡管不多.....您的第二問其實就在于，那部分血液其實還是經(jīng)過了一定的氣體交換，氧氣是有的。

【追問】下面引用由knhammock在2012-03-27 15:09:00.0發(fā)表的內容:

1.第七版內科書上在呼衰那章 說肺動-靜脈樣分流就是功能性分流 您所說嚴重的分流是真性分流 這兩種有什么區(qū)別

2.書上寫：部分病變引起肺泡通氣不足，通氣血流比值減小，由于肺泡有效交換面積的減小，部分沒交換的靜脈血流入左心，這和您所說真性分流不是一樣的么

3.肺泡通氣不足 氧療增加了氧含量 雖然氣體總量沒變但氧氣的比例還是上去了 還是會一定程度改善這種分流的啊 這和您所說彌散障礙以及通氣血流比例增大時增加PO2仍可部分改善缺氧是一個道理啊

【回答】學員knhammock，您好！您的問題答復如下：真性分流指完全沒經(jīng)氣體交換的靜脈血直接進入肺靜脈了，功能性分流指的是還是有一定氣體交換，但是不充分的靜脈血進入肺靜脈了。這個概念請您鑒別好。這樣第一、第二個問題您就解決了，第三個問題我沒看太明白，您能否通俗說清楚，謝謝！

【追問】那該題到底是真性分流還是功能性分流??？

【回答】學員gmx812，您好！您的問題答復如下：這個恐怕是均存在，不同的病變部位有不同的分流表現(xiàn)，所謂的分流是針對局部來說的。

【追問】老師 B這個答案 我能明白 但是C.通氣／血流比例增大和D.肺彌散功能障礙兩個答案是不是也是對的呢 謝謝

【回答】學員546188915，您好！您的問題答復如下：

彌散功能障礙時，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素） 通氣／血流比例增大時，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

【追問】C和D為什么不對？也有那兩種可能啊

【回答】學員qdyxndd，您好！您的問題答復如下：

彌散功能障礙時，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素） 通氣／血流比例增大時，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。

【追問】老師，請予最簡單易懂的方式解釋一下好嗎，不好意思，不在臨床，謝謝！

【回答】學員417298192，您好！您的問題答復如下：

簡單的理解，就是此時，肺毛細血管內的血流速度增加了，還沒有來得及與肺泡內的氧發(fā)生氧合，就直接進入了肺靜脈。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)