【提問】女，50歲，間斷性無痛肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約4cm大褐色團(tuán)塊樣腫瘤。局部隆起，表面有潰瘍并附有絮狀物。B超提示右側(cè)壁腫瘤4*3.5大小，有帝。

該患者病理分期是：

A Tis

B Ta

C T1

D T2

E T3

最適合的治療方案是部分切除還是全部切除？

【回答】學(xué)員yuika198452，您好！您的問題答復(fù)如下：

選C

膀胱腫瘤分期

膀胱腫瘤的分期法：

原發(fā)腫瘤（T）分期

Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Ta 無侵潤(rùn)乳頭狀癌

Tis 原位癌

T1 腫瘤侵犯粘膜下層限（固有層）

T2 腫瘤侵犯肌肉層

T3 腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T4 腫瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宮，陰道，盆腔壁，腹腔壁

（注：膀胱腫瘤的病理分期將T2和T3進(jìn)一步分為：

pT2a 腫瘤侵犯淺肌層（不超過一半）

pT2b 腫瘤侵犯深肌層（超過肌層一半，但未超過全肌層）

pT3a 顯微鏡檢查顯示腫瘤侵犯膀胱周圍組織

pT3b 影像學(xué)證據(jù)腫瘤侵犯膀胱周圍組織）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期

Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷

N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1 單一淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm

N2 單一淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞2cm，但≤5cm；或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有淋巴結(jié)均≤5cm

診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

【追問】右側(cè)膀胱壁腫瘤，為什么用腎癌分期呢？不理解

【回答】學(xué)員yuika198452，您好！您的問題答復(fù)如下：

不好意思同學(xué)，給錯(cuò)分期了，應(yīng)該是：

膀胱腫瘤的分期法：

原發(fā)腫瘤（T）分期

Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Ta 無侵潤(rùn)乳頭狀癌

Tis 原位癌

T1 腫瘤侵犯粘膜下層限（固有層）

T2 腫瘤侵犯肌肉層

T3 腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T4 腫瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宮，陰道，盆腔壁，腹腔壁

（注：膀胱腫瘤的病理分期將T2和T3進(jìn)一步分為：

pT2a 腫瘤侵犯淺肌層（不超過一半）

pT2b 腫瘤侵犯深肌層（超過肌層一半，但未超過全肌層）

pT3a 顯微鏡檢查顯示腫瘤侵犯膀胱周圍組織

pT3b 影像學(xué)證據(jù)腫瘤侵犯膀胱周圍組織）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期

Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷

N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1 單一淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm

N2 單一淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞2cm，但≤5cm；或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有淋巴結(jié)均≤5c

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)